转变姿势困难

转变姿势困难的概述

人体的姿势保持与随意运动完成，与大脑、基底节小脑、前庭系统、深感觉等有密切的关系。这些系统的损害将导致运动的协调不良、平衡障碍等，这些症状体征称为共济失调。根据病变部位不同，共济失调可分为四种类型：①深感觉障碍性共济失调；②小脑性共济失调；③前庭迷路性共济失调；④大脑型共济失调。而临床上一般称呼的“共济失调”，多特指小脑性共济失调。

转变姿势困难的原因有哪些？

小脑性共济失调是由于小脑及其有关联的神经结构病变引起的。

躯干共济失调

躯干共济失调（姿势性小脑性共济失调），主要表现为患者的步态和姿势（站立和坐时）平衡障碍，如站立不稳、起坐不稳、行走不稳、 Romberg征（睁眼、闭眼）阳性（不稳），上肢共济失调不明显，眼球震颤常无。定位诊断主要在小脑蚓部（原始小脑）受损害。可见于ADCAⅢ型，共济失调毛细血管扩张症等。

四肢协调性共济失调

四肢协调性共济失调（运动性小脑共济失调），主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍，如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧，眼球震颤较多见（粗大），步态不稳等。一般上肢比下肢的共济失调严重。定位诊断主要在小脑半球（新小脑）受损害。

全小脑共济失调

全小脑性共济失调，病损部位在原始小脑、新小脑、小脑核团、小脑传人（出）纤维，临床表现为躯干、肢体、步态的共济失调，可见于ADCAI型等。

其他

另外，IAS有部分类型有较明显的周围神经损害、脊髓后索损害，而表现有深感觉障碍性共济失调。其特点是没有视觉辅助时，共济失调症状更明显，行走时常常低头视脚下路面，不敢正视前方，夜间行路更困难，洗脸时身体易向脸盆方向倾倒，Romberg征闭眼时更明显不稳，常伴有深感觉（位置觉、震动觉）减低或丧失。可见于Friedreich共济失调，Refsum综合征、后柱型共济失调、Roussy-Levy共济失调等。

转变姿势困难的检查有哪些？

小脑性共济失调是(遗传性共济失调)最常见的症状，几乎100%的IAs患者有共济失调的表现。小脑性共济失调可通过IAs患者的日常生活动作来观察，如穿衣、系扣、端水、书写、进食、言语、步态等。行走不稳，步态蹒跚，动作不灵活，行走时两腿分得很宽；成年发病者，步行时不能直线。忽左忽右呈曲线前进，表现为剪刀步伐，呈“Z”形前进偏斜，并努力用双上肢协助维持身体的平稳。肌张力的改变随病变可由降低而转变为痉挛状态，共济失调步态也可随之转变为痉挛性共济失调步态。站立不稳，身体前倾或左右摇晃，当以足尖站立或以足跟站立时，摇晃不稳更为突出，易摔倒常是患者早期的主诉。患者常常说到：“走小路或不平坦的路时，行走不稳更明显，更易摔倒”。随病情的进展，患者可表现起坐不稳或不能，直至卧床。

转变姿势困难容易与哪些症状混淆？

小脑性共济失调的鉴别诊断：

①躯干共济失调（姿势性小脑性共济失调）：主要表现为患者的步态和姿势（站立和坐时）平衡障碍，如站立不稳、起坐不稳、行走不稳、 Romberg征（睁眼、闭眼）阳性（不稳），上肢共济失调不明显，眼球震颤常无。定位诊断主要在小脑蚓部（原始小脑）受损害。可见于ADCAⅢ型，共济失调毛细血管扩张症等。

②四肢协调性共济失调（运动性小脑共济失调）：主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍，如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧，眼球震颤较多见（粗大），步态不稳等。一般上肢比下肢的共济失调严重。定位诊断主要在小脑半球（新小脑）受损害；

③全小脑性共济失调：病损部位在原始小脑、新小脑、小脑核团、小脑传人（出）纤维，临床表现为躯干、肢体、步态的共济失调。可见于ADCAI型等。

转变姿势困难应该如何预防与治疗？

预防：

1.预防各种感染性疾病，例如第一节发热、皮疹、低血压、血小板减少、 不明原因高热伴腰腿痛、高热、脾大、腹泻、要做好各种预防接种工作。

2.防止药物过量（如苯妥英钠）引致本症，要合理用药，尤其是抗生素类药物，严格遵守用药量和用药时间。

3.防止重金属中毒（如铜、铅、锌、锡、镍、钴、锑、汞、镉和铋）。

转变姿势困难的缓解方法

预防：

1.预防各种感染性疾病，例如第一节发热、皮疹、低血压、血小板减少、不明原因高热伴腰腿痛、高热、脾大、腹泻、要做好各种预防接种工作。

2.防止药物过量（如苯妥英钠）引致本症，要合理用药，尤其是抗生素类药物，严格遵守用药量和用药时间。

3.防止重金属中毒（如铜、铅、锌、锡、镍、钴、锑、汞、镉和铋）。