流鼻血

流鼻血的概述

为鼻出血，多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管韧度不够，破裂所致。是指由于鼻孔内的毛细血管脆弱，血管受到破坏后，血液从鼻孔里流出，是一种医学上的疑难病症。大多数是从一个鼻孔里出，但偶尔也会两个鼻孔一起出。流鼻血，有经常性流鼻血和偶尔流鼻血之分。

流鼻血的原因有哪些？

局部原因

1．外伤。

2．气压性损伤。

3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状

4．炎症：① 非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。② 特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

5．肿瘤。

6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

全身原因

1．血液疾病：① 血小板量或质的异常。② 凝血机制的异常。

2．急性传染病。

3．心血管疾病：① 动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。② 静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

流鼻血的检查有哪些？

为鼻出血，量可多可少。可由天气干燥，或是外伤所致，也可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、肿瘤、多种传染病。

中医学1．肺经热盛 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。”

2．胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”《三因极一病证方论》卷九也说：“病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。”

3．肝火上逆 情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。”

4．肝肾阴虚房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说：“或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。”《景岳全书》卷三十也说：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血”。

5．脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。

流鼻血容易与哪些症状混淆？

局部原因

(一)特发性

最常见的是在鼻中隔前下方的立特区有报告该区的鼻出血约占全部鼻出血的90%左右，少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛(Woo一druff丛)区，也有来自后鼻出血区的颈外动脉的蝶腭动脉及腭大动脉分支

(二)外伤性

1.鼻骨及颌面骨复合骨折 鼻出血常较严重，若伴有颅底骨折则出现脑脊液鼻漏

2.上颌窦后外壁骨折 上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉，可形成假性动脉瘤破裂后血液经上颌窦流人鼻腔，CT上颌窦扫描有助诊断

(三)炎症性

出血性坏死性鼻息肉，血管瘤型息肉，假性血管瘤，可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内，原发在上颌窦内时则称为出血性坏死性上颌窦炎：鼻塞鼻出血或涕中带血是本病的主要症状进行性加重

有感染坏死时分泌物有臭味，鼻腔检查中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物，手术探查可确诊

(四)肿瘤性

1.血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方瘤体的血管极为丰富，海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁，并在黏膜下浸润性生长故可破坏邻近组织造成严重的鼻出血。

2.鼻咽纤维血管瘤 主要发生在男性青年，为鼻出血，量可多可少。可由天气干燥，或是外伤所致，也可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、肿瘤、多种传染病。

流鼻血应该如何预防与治疗？

应对措施

1、将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5—10分钟，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。

2．左鼻孔流血，举起右手臂，右鼻孔流血，举起左手臂，数分钟后即可止血。

3．取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包好，可较快止血。

4．坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，也可止鼻血。

5．用自来水或井水（凉水）皆可，让其中一只手浸湿（把水洒在手上）后，在脖子后拍几下就可以止血。

流鼻血的缓解方法

平时应注意预防鼻腔出血的发生，措施包括：

1.保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。

2.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。

3.饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。

4.老年性鼻衄患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊。

5.对于儿童鼻衄患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。