子宫底及腹围缩小

子宫底及腹围缩小的概述

死产是围生儿死亡的主要原因之一，它的产生与产前保健、产前及产时的产科处理质量 有极为密切的关系。指妊娠满28周及以上(如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上)的胎儿在分娩过程中死亡的。(不含因计划生育要求的引产所致的死产数。)

子宫底及腹围缩小的原因有哪些？

脐带病变：脐带扭转、脐带脱垂等；

胎儿因素：有畸形、胎儿宫内发育迟缓、感染、多胎等；

母体病变：过期妊娠、妊高征、心血管疾病、中毒性休克等；

胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘等。导致胎盘供氧不足，使胎儿缺氧死亡。

一、遗传基因缺自然流产尤其是早期流产时，染色体异常的胚胎占相当比例。早期流产时，染色体异常约占50～60%，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常。数目异常有多倍体、三倍体及X单体；结构异常有染色体断裂、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数可能继续发育为胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空囊或已退化的胚胎。

二、外界不良因影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能发生流产的有害物质有化学物质（如镉、铅、有机汞、DDT及吸烟等）和物理因素（如放射性物质、噪音、高温等）。

三、母体因素

（1）全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭时胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。（2）生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等）盆腔肿瘤（如子宫肌瘤等），均可影响胎儿的生长发育而致流产。宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤易因胎膜破裂发生晚期流产。（3）内分泌功能失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能下者，也可能因胚胎发育不良而发生流产。（4）创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。

四、胎盘内分泌功能不足

妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素。早孕时，如其他激素值下降，妊娠将难以继续而流产。

子宫底及腹围缩小的检查有哪些？

1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大；

2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小；

3.胎死时间长者；可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血（DIC）。产指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而中止者。有些国家和地区将流产的胎龄缩短到20周、体重小于500克者称为流产，妊娠20周至不足28周中止者，不再列入流产范围，而称之为有生机儿。

子宫底及腹围缩小容易与哪些症状混淆？

流产为妇产科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。

先兆早产：在中晚期妊娠，敏感的孕妇可以感到子宫收缩，这种无固定间歇时间，持续时间不规则的宫缩，并不是真正将要临产的宫缩，而是子宫的生理表现，或称为Braxton-Hick's宫缩。如子宫收缩间歇时间在10min以内，有逐渐缩短的趋势，收缩持续时间20～30s，并有逐渐延长的倾向，则可认为是先兆早产的表现。有时甚至伴有阴道分泌物排出，宫颈口扩张或胎膜早破。

难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相仿。

稽留流产（missed abortion）：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

完全流产（complete abortion）：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。

子宫底及腹围缩小应该如何预防与治疗？

治疗

确定胎死腹中以后，通常会进行引产。大部分的胎死腹中，都可以经由阴道自然生产，并不需要开刀。如果死胎留在子宫内太久没有处理，会对母体产生不利的影响。一般胎死腹中的时间超过四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固、功能受损的并发症。

胎死腹中的引产过程和自然生产差不多，但是因为胎儿较小，所以出血的情形会比足月生产小，恢复也会较快。如果没有其他问题，避孕3～6个月，就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情形，例如高血压或是糖尿病，可能需要经过治疗以后，再考虑怀孕。

预防

1.孕期慎重用药

许多药物可以通过胎盘进入胎体，进入胎体的药物是否会对胎儿产生影响以及影响程度多大，这和用药的剂量、持续时间、药物种类、给药途径、胎儿易感性等因素有关。以用药时间为例，如果在初孕4～6周的胎儿器官形成期，往往最易致畸。一般说来，用药时间越早、持续用药时间越长、用量越大，则危害亦越大。

2.避免病毒感染

怀孕初期2～3个月，胎儿对病毒十分敏感，因为一些病毒如单纯疱疹病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒等均可引起胎儿畸形。如果患活动性结核病、肝炎，宜终止妊娠。因此孕早期应尽量少去公共场所，预防病毒感染，增强体质，增强对疾病的抵抗力，孕妇要避免感冒。

3.避免有毒化学物质

过多接触洗涤剂容易造成流产，也应引起注意。放射线、同位素、化学工业毒物如苯、氯丁二烯、亚硝胺、铅以及剧毒农药均有致畸作用。从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇，应尽量调换工作。农村孕妇不要喷洒农药。

4.忌烟、酒，控制浓茶和咖啡的摄入量

烟草中含400多种有害化合物，其中尼古丁是罪魁祸首。孕妇吸入或在烟雾缭绕的环境中生活、工作，可招致流产、早产、胎儿发育不良，甚至畸形，如先天性心脏病、免唇、腭裂、无脑畸形等。吸烟孕妇妊娠期高血压疾病的发生率也较非吸烟孕妇高。怀孕后吸烟或被动吸烟，可使胎儿发育延缓，还可造成流产、早产、死胎。酒精通过胎盘进入胎儿，可使出生后的婴儿身材矮小、智力低下。受孕前酗酒，可使发育中的精子和卵子发生畸变。这种畸变的生殖细胞结合，就会把有病的遗传基因传给后代，引起胎儿“酒精中毒综合征”。浓茶、咖啡具有兴奋作用，可以刺激胎儿增加胎动次数，甚至危害胎儿的生长发育。在药物对胎儿致畸的动物实验中，发现咖啡因能引起小动物畸形。

5.坚持规律产检

产前检查能及早发现并预防疾病，保护孕妇健康。妊娠后，为适应胎儿生长发育，母体各个器官发生一系列变化，这些变化可以是生理的，也可以是病理的。如果母亲在妊娠的同时合并心、肾、肝、肺等重要器官疾病，就可能危及母子健康以至生命。产前检查可以及早发现畸形，适时终止妊娠，也可以了解胎儿生长发育是否正常，适时给孕妇以生活、卫生、保健指导。怀孕早查可预防遗传病，特别是高龄孕妇，更应及早进行检查。怀孕3个月起应每月检查一次。

6.如何及时发现

可利用胎儿心跳监视器以及超声波检测胎儿的心跳，在胎儿出生之前发现胎死腹中状况。怀孕中期以后的胎死腹中，通常孕妇自己也会感觉到某种异常。最明显的感觉是胎动消失，完全感觉不到胎动。另外的征兆包括子宫不再随着怀孕周数变大，体重没有增加或减轻。

子宫底及腹围缩小的缓解方法

重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，积极诊断并及时处理产前出血性疾病、过期妊娠，预防控制妊高征对降低死产的发生率有重要意义。对异常胎位的产妇注意产前宣教，以便及时采取有效措施，可避免死产的发生。减少早产的发生是降低死产的重要环节。要预防早产的发生，应早抓，包括计划生育，减少前置胎盘的发生，也是防止早产的重要措施。对怀孕妇女做好孕期宣教，及时纠正臀位、横位、防止胎膜早破 。加强高危妊娠管理，尤其是妊高征的预防处理。