蹼状瘢痕

蹼状瘢痕的概述

瘢痕至蹼状，形似鸭蹼。此类瘢痕好发于关节的屈侧，也可见于管腔状脏器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等。蹼状瘢痕实际上是瘢痕挛缩在上述特殊部位的特有表现。

蹼状瘢痕的原因有哪些？

蹼状瘢痕的生成，系由于垂直跨越关节屈侧的狭窄长条形创面或纵形直线创口，或由于沿管腔在体表开口的游离缘的现状创口，愈合后的瘢痕两端向中央逐渐收缩的结果。

偶见于皮肤的切割撕裂和手术切口位置不当。大型蹼状瘢痕多发于颈前、腋窝、肘窝及会阴部，小型的常见于内外眦、鼻唇沟、口角、鼻孔、指掌侧、指蹼、阴道口等部位。

蹼状瘢痕的检查有哪些？

1.组织病理检查：示成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加。

2.羟脯氨酸测定：羟脯氨酸为胶原蛋白的特征性氨基酸，羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在，游离和肽结合的羟脯氨酸是胶原的代谢产物，经尿排出的羟脯氨酸5%是以游离形式存在的，血清和尿中羟脯氨酸含量与瘢痕面积有关。

3.瘢痕硬度测定：采用工业用刻度指示仪，对之进行改装：首先制成12mm直径的不锈钢圆套，固定于指示仪测定轴，作为硬度计基座，测定轴伸出基座5mm。其次为使指示仪的弹性与瘢痕硬度相匹配，把指示仪内部弹簧更换为另一个弹性较大的弹簧，使弹簧的伸缩运动带动指针的转动。

测定时，把硬度计垂直置于待测皮肤或瘢痕上，靠硬度计自身重量压缩弹簧，被测定组织表面的硬度不同，测定轴回缩长度出现差异，仪表上显示数据也不一样，分别测定3次，计算平均数，并将读数换算为瘢痕硬度(按公式计算压强)，单位为N/mm2。

4.B型超声瘢痕厚度测定：由于瘢痕生长于体表，如果B超的探头直接与之接触，在测量上就有困难，所以在测定时必须在测定部位与探头之间加一个水袋，使被测画面移往视屏中间，再将“×”标记分别移动至皮肤或瘢痕的上、下界，其间的距离即为瘢痕的厚度。但在测量时必须注意：

(1)测定切除或治疗前瘢痕的厚度。

(2)治疗一段时间后，瘢痕厚度改变否。

(3)切除前瘢痕厚度与周围皮肤的厚度比较。

(4)最好有对称部位瘢痕厚度比较。

(5)在测定时，最好固定一位医师操作，以尽量减少人为的误差。

5.瘢痕表面温度测定：由于早期瘢痕组织内新生毛细血管较多，甚至可见到丝状扩张的毛细血管，随着瘢痕的成熟及消散，其内的毛细血管逐渐闭塞，这一过程是一个动态的改变，揭示瘢痕组织内血循环的改变，亦影响到瘢痕表面的温度。采用半导体温度仪或红外线温度扫描仪均可测定瘢痕表面的温度。但在测定时必须注意：

(1)测定前，病人必须休息半小时。

(2)环境安静，无风，室温控制在一定范围。

(3)同时测定瘢痕及其旁边正常皮肤温度，如有对称的部位瘢痕进行对照比较最好。

(4)治疗前及治疗后定时测定(环境条件相同)，观察其动态变化。

6.经皮氧分压测定：研究表明在压力治疗的增生性瘢痕中，当临床瘢痕缓解、氧分压上升到正常的80%以上时去除压力，增生性瘢痕不再复发，氧分压的升高与临床观察到的瘢痕缓解及超声测定结果相一致，认为经皮氧分压测定可作为瘢痕治疗效果的稳定可靠的指标。

7.血管热刺激舒张指数测定：正常皮肤血管在热因子刺激时明显扩张，而瘢痕增生期血管因缺乏神经支配及特殊结构特征，在热刺激时无明显扩张，热刺激舒张指数下降，随着瘢痕成熟过程，热刺激舒张指数升高。此方法也可作为瘢痕情况评估的标准之一。

蹼状瘢痕容易与哪些症状混淆？

蹼状瘢痕是瘢痕的一种。应注意鉴别各类的瘢痕。

1.挛缩性瘢痕：挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。

2.肥厚瘢痕：增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又称肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕，在组织病理学上与瘢痕疙瘩并无质的不同，皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和搔痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。

3.凹陷瘢痕：皮肤真皮层及皮下组织缺损会造成凹陷性疤痕，经常由痤疮、外伤、水痘引起。

蹼状瘢痕应该如何预防与治疗？

1、平时尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激。

2、内衣最好穿纯棉制品。

3、尽量避免反复牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。

4、治疗方法：A、激光治疗，是近年来新开发的方法，主要原理是通过可被血管内红细胞吸收的红色选择性激光的照射，破坏疤痕内的血管，从而抑制疤痕性皮肤。B、冷冻疗法疤痕性皮肤再度受到人们的重视，它的治疗方法非常简单，常用蘸有液氮的棉球压在疤痕表面，使其冻结而坏死，常常伴有疼痛，需要进行局部麻醉镇痛处理。C、手术治疗，原则上不主张进行手术治疗，但患部反复破溃、功能障碍、疼痛和瘙痒感强烈、持续增殖扩大，而且其他治疗方法无效者和迫切要求彻底切除者，则可考虑进行手术治疗。

蹼状瘢痕的缓解方法

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