左胸痛

左胸痛的概述

左胸痛是急诊常见的症状，一般是由心血管，呼吸，胸膜疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系。胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。

左胸痛的原因有哪些？

左胸痛有很多原因，肌肉骨头引起的痛，通常是运动伤害或外伤所引起的神经病，这种痛通常跟姿势有关。

心血管疾病、肺炎、胸膜疾病引起左胸痛，背部长了骨刺刺激胸部神经也会引起胸部疼痛。

一般左胸痛与心脏或呼吸系统有关，但很多时候是因为肋软骨炎或肋神经炎，主要是长期伏案或窝胸引起。

左胸痛的检查有哪些？

心血管疾病：以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。

肺炎左胸痛的疾病胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。

如果你不是因为心脏原因或支气管炎，肺炎(这些可以通过心电和X线检查确诊)，你的左胸痛的主要原因可能性大的方面应该是肋软骨炎或肋神经炎。

肋间神经炎、带状疱疹、食道炎：均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性。

也有可能是肺大泡、小量气胸，建议进一步做CT或磁共振检查。

左胸痛容易与哪些症状混淆？

胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。

右胸痛是胸壁疼痛的症状之一。胸壁疼痛又称肌肉骨骼疼痛。

冠心病心绞痛，是最常见的胸痛原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解，基本上就能诊断了。

胸大肌疼痛一般都为胸大肌附着处无菌性炎症病变，胸大肌紧张劳损，椎管外软组织损害等。

左胸痛应该如何预防与治疗？

不管你年轻年老，有无心脏病史，一旦出现左胸痛、胸骨后痛、上腹部痛、臂痛或下颌痛，并且伴随呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、眩晕等症状，且持续时间在20分钟以上，都应该立即就医，提早诊治。

1、卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。

2、局部热敷。

3、口服止痛药物，可选用阿斯匹林0.3~0.6g，每日3次；扑热息痛0.25~0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。

4、若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒，然后拨打“120”电话。

5、经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。

左胸痛的缓解方法

如果需要，为患者准备心肺检查，如心电图和肺扫描。行静脉穿刺取血样检查心肌酶等。向患者解释每一项诊断性检验的步骤和目的，缓解其焦虑。向患者解释药物目的。确保患者明白剂量、时间和可能的副作用。注意胸痛患者可能否认其不适，所以要强调报告症状的重要性，以便调整治疗。

特殊人群

尽管儿童足够大，但可能很难描述胸痛，所以警惕非言语性因素，例如烦躁、扮鬼脸或握住疼痛部位。让患儿指出疼痛部位和疼痛走向何处（找出放射部位）。通过询问家长疼痛是否影响患儿正常活动和行为，判断疼痛严重程度。记住，患儿可能诉说胸痛，试图引起注意以逃避上学。

因为老年人有发展为威胁生命的高风险状态（例如心梗、心绞痛、主动脉破裂），必须仔细评价胸痛。

患者咨询

教育有冠状动脉疾病患者。心肌缺血典型特点，提示其注意。如果舌下含服硝酸甘油疼痛不能缓解，持续超过20分钟，或和以往通常的心绞痛形式不一样，必须对患者重新诊断。