眼色素膜炎

眼色素膜炎的概述

眼色素膜炎又叫葡萄膜炎。葡萄膜是由虹膜、睫状体、脉络膜3部分组成。当葡萄膜某个部分发炎时，可以互相波及，彼此影响。

眼色素膜炎的原因有哪些？

(1)外因：指眼球外伤、挫伤、穿孔伤、急性炎症等，细菌被带入眼内而引起葡萄膜感染。还有些毒性化学物质也可以引起葡萄膜炎。

(2)内因：即由身体其它部位的病变转移而来的葡萄膜感染。可以是细菌的直接感染，也可以是某些感染物质的抗原反应，这两种不同的致病因素在临床上有不同的表现，故又可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎两大类。①肉芽肿性葡萄膜炎。常侵犯整个葡萄膜组织，发病缓慢，虹膜表面可出现恢白色小结节。引起本病的常见原因有结核、梅毒、单疱病毒或立克次氏体感染;霉菌、寄生虫(如线虫、绦虫等)、布鲁氏菌以及麻风、钩端螺旋体感染等。②非肉芽肿性葡萄膜炎。多发生于虹膜和睫状体，目前认为是一种局部组织的过敏反应(菌原性过敏反应)。临床表现是发病急骤，疼痛较重，但没有肉芽肿性结节。

(3)继发原因：即发生在眼内邻近组织炎症的基础上(如角膜、巩膜、视网膜等炎症)或眼眶组织的炎症蔓延而来。还有眼内肿瘤、出血、视网膜脱离以及晶状体蛋白过敏反应等，均可引起葡萄膜炎。

眼色素膜炎的检查有哪些？

眼科检查：视力：右眼0.1 左眼：0.2 双外眼无明显充血，角膜后沉着物(++)，呈羊脂状，前房闪辉(++)，房水细胞(++)，瞳孔不圆，呈梅花状，瞳孔缘部分虹膜后粘连，玻璃体混浊(++)，眼底视盘边界欠清，色红，视网膜呈晚霞状改变，视网膜静脉轻度充盈，黄斑区色素紊乱，中心反光(―)。

眼色素膜炎容易与哪些症状混淆？

中医：瞳神紧小

西医：Vogt-小柳原田综合征(葡萄膜大脑炎)。辩证：肝肾阴虚，虚火上炎。

眼色素膜炎应该如何预防与治疗？

注意眼部卫生、良好的饮食习惯。

如果患了葡萄膜炎，一定要在早期进行及时彻底的治疗，要按疗程坚持用中药，争取一次性彻底治愈。急性炎症治疗及时得当，炎症得到控制，可较快恢复视力；若治疗不当，反复发作，缠绵不愈，导致严重视力损害，甚至失明，丧失劳动力，影响生活质量。

因为葡萄膜炎失治或误治，可引起许多并发症，后果非常严重。如带状角膜变性、白内障、黄斑部及视盘水肿，黄斑表面褶纹样改变，角膜水肿、青光眼、视网膜脱离等。所以及时有效的治疗，可以阻止这些并发症的发生。

眼色素膜炎的缓解方法

最好针对病因治疗，但由于病因十分复杂且多不明，所以治疗方法不同，难以详述。兹将一般原则性处理办法简述于后：

药物

1.散瞳极为重要，主要用阿托品类药物，其作用主要是使睫状肌松弛，减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，同时降低毛细血管渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，并可使组织得到休息，起止痛作用。另外散瞳还能拉开和防止虹膜后粘连。在急性发作瞳孔开大前，成年人用1%阿托品液每日2～3次，晚间用1～3%阿托品软膏。如炎症已减轻，可改用1%阿托品软膏每日1～2次。为防止复发，在炎症消退后，仍须继续散瞳2周左右，以资巩固。对阿托品过敏者可改用0.25～0.5%东莨菪碱，用法与阿托品相同。如果用阿托品仍不能充分散瞳，可加用4～10%新福林液刺激开瞳肌，增强散瞳效果。有虹膜后粘连者可在粘连附近结膜下注射0.1～0.2毫升混合散瞳剂（mydrican）（含等量的1%阿托品，4%可卡因，1∶1，000肾上腺素）或者用散瞳力更强，作用时间较短的新混合散瞳剂（含等量0.5%新福林，0.4%后马托品，1%普鲁卡因）0.1～0.2毫升。使用散瞳剂时应注意眼压，对于前房浅的老年患者可先试用2%后马托品，以防止诱发急性青光眼发作，滴药后无眼压增高再改用阿托品，以策安全。对于慢性色素膜炎患者可用作用时间短而散瞳力较强的药剂如2%后马托品和4～10%新福林交替使用，使瞳孔有活动余地，防止瞳孔在散大情况下再形成固定性粘连。

热敷

2.热敷方法有湿热敷、热气、蜡疗、电热等，可促进眼内血液循环，使炎症产物吸收，抗体增加，并有止痛作用。

可戴有色玻璃眼镜，以避免强光刺激，在散瞳后及阳光下尤有必要。

皮质类固醇疗法

3.皮质类固醇疗法为了控制炎症可即时应用皮质类固醇，利用其非特异性的抗炎、抗过敏作用，防止炎症对眼组织的进一步破坏，保护视功能。但使用大剂量时，可抑制抗原一抗体反应，甚至抑制抗体形成，也就是抑制了机体的防御机能，从而使细菌得以繁殖，所以对感染性色素膜炎必须同时加用抗感染药物。给药方法：开始时要给足量，以便迅速控制炎症，病情好转后可逐渐减量，万不可突然停药，以免产生反跳作用，使炎症复发。最后用最小维持量直到炎症活动完全消失为止。大多数前色素膜炎病例，仅局部滴用或结膜下注射即可。但对于色素膜炎或脉络膜炎患者，最好加用球后注射结合全身给药，这样才有足量到达眼内组织。

使用皮质类固醇时的注意事项①应定期检查血压、尿糖和体重，注意有无水肿、糖尿病或高血压，并注意精神状态。②注意防止电解质平衡紊乱，尤其是发生低血钾。长期使用者应口服氯化钾，每次1克每日3次或10%枸橼酸钾10毫升每日3次。③对长期用药的病人特别是老年人，要防止骨质疏松，以免引起病理性骨折。④防止感染。注意有无潜在病灶，长期大量使用并用广谱抗菌素，可导致严重的霉菌感染，应当注意。⑤防止肾上腺皮质机能减退。需要长期用药者，应当尽量减少其维持量或采取隔日给药方法，即每隔日早8时顿服2日量。有人建议每3个月中改用ACTH7天，每日25单位或在疗程结束后使用ACTH7天。⑥注意引起的青光眼和自内障等。⑦有以下疾病患者禁用或慎用：严重高血压、动脉硬化、结核、糖尿病、消化性溃疡、心肌梗塞、严重精神病、子痫、骨质疏松、霉菌性感染及妊娠初期等。

非皮质类固醇类消炎药

4.非皮质类固醇类消炎药的应用水杨酸钠及消炎痛有镇痛及消炎作用。但这些药物可能引起副作用：水杨酸钠可使凝血酶原减少而导致出血，对有肝肾病者禁用。消炎痛可引起头痛、头晕、失眠以及胃肠道症状，故消化道溃疡及孕妇禁用。此外氯化钙、葡萄糖酸钙等能使血管渗透性降低，从而减轻炎症。

免疫抑制剂

5.免疫抑制剂的应用对某些严重色素膜炎如交感性眼炎、Behcet氏病等严宣病例，使用皮质类固醇疗法无效或禁用时可酌情考虑试用免疫抑制剂。此类药物有的是由治疗肿瘤药物中筛选出来的，常具有细胞毒性，可使免疫过程中有关细胞或抗体的生长发育受到抑制，借以达到治疗炎症的目地。但必须慎用，在应用过程中应经常检查血象。现将几种常用免疫抑制剂的用法简介如下。

（1）环磷酰胺（cyclophosphamide，cytoxan）为治疗顽固性色素膜炎，可以配合皮质类固醇治疗，也可单独使用。常用口服量为50～100毫克，每日早饭前1小时内服或分早晚两次服用，一般连服2周为一疗程。静脉注射时将100～200毫克溶于20毫升生理盐水中，每日或隔日一次。其最常见的副作用有脱发、恶心、呕吐；能抑制造血功能，所以应经常检查血象，白细胞总数在4，000以下时，应考虑停药。本剂水溶后性质即不稳定，宜在溶后30分钟内使用。

（2）瘤可宁（chlambucil，leukeran）口服每日2～10毫克，能轻度抑制造血功能，偶有恶心、呕吐及食欲不振。一般开始每日2毫克，逐渐加量。

（3）疾宁（6-巯基嘌呤，6-mercaptopurine，简称6-MP）每日50～100毫克，分2～3次服用。可有减少白细胞及血小板，偶有口腔炎、腹泻和胃肠不适等副作用。

（4）硫唑嘌呤（azothiopurine，imuran）口服每日50～100毫克，10天无效则应停用。影响血液的副作用同上，大剂量可导致中毒性肝炎。肝肾功能不全，孕妇应慎用或禁用。

异性蛋白疗法

6.异性蛋白疗法肌肉注射牛奶或静脉注射伤寒疫苗引起发热，也能减轻炎症。这是一种古老的治疗方法，常用于化脓性眼病或色素膜炎。目前虽因有皮质类固醇而有逊色，但仍是常用疗法之一。

此外注意身心休息，增强锻炼，加强营养，以提高抵抗力也是重要的。根据患者免疫状态，可以应用转移因子等。