下腹部包块

下腹部包块的概述

下腹部包块是指下腹部触诊可触及肿块，触摸有硬感，可能是良性也可能是恶性瘤，多为妇科疾病症状或胃肠道、腹膜疾病等。

下腹部包块的原因有哪些？

以下疾病可至下腹部包块：

1、妊娠子宫：生育年龄的妇女，有停经史，且有下腹部正中实性包，首先应考虑为妊娠子宫。但本病例年龄较大，又有宫内节育器，且无停经史，下腹包块病史时间较长，包块坚硬且不规整，肯定不是妊娠子宫。

2、子宫经血潴留：由于子宫或阴道发育异常，以及由于外伤或炎症，造成阴道或宫颈闭锁，是经血外流受阻，造成子宫增大,于下腹部触及包块。病人有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青春期或有外伤以及阴道炎等既往史。本病例的特点与子宫经血潴留不符合，可以除外。

3、子宫腺肌症：子宫均匀增大，质硬，增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经，且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。

4、子宫恶性肿瘤：下腹包块，增大比较迅速，伴有不规则阴道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛，病人年龄较大，周身症状较差，本病例可除外。

5、卵巢纤维瘤：是较常见的良性卵巢肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，活动性好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。本病例可除外。

6、卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及相应的辅助检查，本病例均可除外。

7、肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于一侧或在中腹部，多伴有消化道症状和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗阻。本病例可除外。

8、腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，静脉肾盂造影，可见输尿管移位。本病例可以除外。

9、子宫肌瘤：A：肌壁间肌瘤，占60%-70%，月经过多过频。B：浆膜下肌瘤，占20%，一般月经无改变。C：黏膜下肌瘤，占10%-15%，持续性或不规则性阴道流血。本病例的最大可能是浆膜下子宫肌瘤。

下腹部包块的检查有哪些？

做彩色超声检查，为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行了尿常规检查。

腹部肿块分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种类型：

1、生理性“肿块”

并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。

2、梗阻性肿块

胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等；梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。

3、炎症性肿块

多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。

4、囊性肿块

多呈圆形或椭圆形，表面光滑，有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。

5、肿瘤性肿块

多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数，特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。

6、外伤肿块

如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。

下腹部包块容易与哪些症状混淆？

左下腹包块

1、左侧的卵巢肿瘤

肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。

2、直肠乙状结肠癌

直肠癌在临床上多见但腹部不易触及到包块。乙状结肠癌向邻近组织浸润，可在左下腹部触到质硬呈结节状、不移动的肿物。常伴腹泻便血。诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查。肠镜活组织病理检查应与直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿及乙状结肠侧巴性肉芽肿相鉴别。

3、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎常见的症状是腹痛腹泻，多为粘液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部触及腊肠形状的肿块，一般为挛缩或增厚的结肠。主要依靠X线钡剂灌肠和肠镜检查进行诊断。

右下腹包块

1、回育部的结核

增殖型肠结核常在回百部或升结肠形成肿块患者多为青壮年，女性多于男性，病程发展缓慢常见的症状有腹胀、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现可有低热、盗汗等症状。右下腹可触及肿块质地中等硬度、表面不光滑。

2、阑尾周围脓肿

是急性阑尾炎的主要并发症急性阑尾炎治疗不及时可发生穿孔，在穿孔前阑尾已被大网膜及肠段所包裹，穿孔后化脓性感染局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。

3、盲肠癌

右下腹肿块是盲肠癌最常见的体征有以下的临床特点：①发病年龄在50岁以上；②病双侧性。肿块表面不光滑或呈结节状，可伴有不同程度的下腹痛与腹胀子宫出血，月经紊 乱、腹水等症状

4、克隆氏病(Crohns)病

又称局限性肠炎节段性肠炎、肉芽肿性小肠结肠炎。本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病主要临床特点为腹痛、腹泻、腹块瘦管形成和肠梗阻。可伴有发热、营养障碍等表现发病年龄多在15-40岁，男性多于女性。

下腹部包块应该如何预防与治疗？

保持下半身血液循环畅通：

不要久坐，下半身缺乏运动会导致盆腔淤血，对心脏和血管也没有好处，还会导致女性乳房下垂。坚持锻炼，加强腰腹肌力量对保持身材、预防盆腔炎等各种妇科病有很大作用，还可以提升性生活质量。瑜伽中有许多专门针对腹部循环的运动，非常有效。

适度的性生活就是给私处最好的SPA，避免过度性生活，过度的性兴奋会造成内分泌极度亢奋，导致乳腺增生、子宫肌瘤发病率的增加。

在饮食上要当个“杂食动物”，每天4种以上水果和蔬菜，每星期吃两次鱼，另外在早餐时摄取各类谷物和奶制品，适当补充纤维素、叶酸、维生素C和维生素E。

保证每天吃早餐，能有效促进新陈代谢，保持血管和免疫系统年轻。

生孩子也能防止妇科病发生。研究表明，女性在一生中有一次完整的孕育过程，就能增加10年免疫力，这种免疫力主要针对妇科肿瘤。

月经正常是身体健康的重要标志。如果女性出现出血、白带不正常、腹部疼痛、肿块等几个症状，那就表明“肯定有问题”，一定要马上就医。

养成自我检查的习惯。洗澡时，女性可以检查自己的乳房是否有肿块，早上起床或晚上睡觉前摸摸下腹部，看看有没有肿块。

每年定期到医院体检。乳腺检查、B超、宫颈涂片和其他妇科检查非常重要，不可错过。

流产对女性伤害很大，容易给盆腔炎、不孕、子宫内膜异位症等制造发病机会，还容易打乱免疫系统，造成反复流产，因此性生活前，请做好防护工作。

下腹部包块的缓解方法

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