胃内有异物

胃内有异物的概述

胃内异物(foreign body in stomach)分为外源性、内源性以及在胃内形成的异物即胃石症。吞入的异物中有20%～30%在食管内受阻而滞留。80%以上的胃内异物可自行排出胃腔，自肠道从大便中排出体外，很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。

胃内有异物的原因有哪些？

一、发病原因

外源性异物系吞食异物入胃，在临床上并不少见，异物多种多样，常见的有纽扣，义齿，别针，钱币，图钉，钥匙，动物骨刺等，此外手术中遗留在胃腔的异物(如器械，消毒纱布等)亦偶可见到，内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔虫团，胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。

二、发病机制

1.误服或故意吞服：误服以儿童为多见，如误服小玩具，小发卡，钥匙及硬币等，成人以义齿，动物骨等多见，故意吞服常见于罪犯，精神失常者，吞服的异物多种多样，如钢笔，缝衣针，打火机，铁钉，碎玻璃及牙刷等。

2.医源性：包括手术残留缝线，引流管等。

3.胃石：包括植物性，动物性，药物性和混合性4类，临床以进食柿子，黑枣，山楂等而致的植物性胃石多见，易发生于消化不良，胃轻瘫，胃大部切除术后等胃运动能力降低的患者，当空腹进食大量柿子后，柿子中的鞣酸在胃酸的作用下，与蛋白质结合成分子较大又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，鞣酸蛋白，树胶，果酸把柿皮，柿核，植物纤维黏合在一起，形成胃柿石。

胃内有异物的检查有哪些？

诊断：吞入的异物中有20%～30%在食管内受阻而滞留，80%以上的胃内异物可自行排出胃腔，自肠道从大便中排出体外，很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛，胀满，恶心等症状，当异物较大，可嵌塞于幽门，十二指肠空肠曲，回盲瓣等部位，异物阻塞于幽门时，病人常感上腹痛，腹胀，呕吐，异物对胃肠黏膜直接损伤，或长期嵌塞，造成局部黏膜糜烂溃疡，可导致消化道出血，当异物引起穿孔，病人会出现腹膜炎的表现，针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿，也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。

胃异物的诊断并不困难，误咽的异物多有将物品放在口内意外咽下的病史，金属异物可作X线检查，确定是否有异物存在及其位置，非金属异物只能用X线钡餐或胃镜检查确诊。

胃内有异物容易与哪些症状混淆？

鉴别诊断： 胃异物一般根据病史及X 线或胃镜检查即可诊断。慢性胃柿石患者，因病程较长，症状常与慢性胃炎、溃疡病或胃癌相似，但通过X 线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。

诊断：吞入的异物中有20%～30%在食管内受阻而滞留，80%以上的胃内异物可自行排出胃腔，自肠道从大便中排出体外，很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛，胀满，恶心等症状，当异物较大，可嵌塞于幽门，十二指肠空肠曲，回盲瓣等部位，异物阻塞于幽门时，病人常感上腹痛，腹胀，呕吐，异物对胃肠黏膜直接损伤，或长期嵌塞，造成局部黏膜糜烂溃疡，可导致消化道出血，当异物引起穿孔，病人会出现腹膜炎的表现，针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿，也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。

胃异物的诊断并不困难，误咽的异物多有将物品放在口内意外咽下的病史，金属异物可作X线检查，确定是否有异物存在及其位置，非金属异物只能用X线钡餐或胃镜检查确诊。

胃内有异物应该如何预防与治疗？

预防：可从腹壁外用手按摩挤压使结块破碎，或通过胃镜活检钳将结块捣碎，用三爪钳反复钳夹胃石。形成时间较久的胃石表面坚硬光滑，可用带针的FB-QK型活检钳或FG-8L型钳反复啮咬，或用FS-3L剪刀戳凿使胃石产生破损或缺口，然后再用三爪钳沿缺口边缘反复钳夹直至整个胃石破碎。碎石过程中注入或口服碳酸氢钠液有化石和防止胃石碎块再凝结作用。形成时间较短的胃石质地较松，可通过胃镜用圈套器将胃石绞碎。最近有人用激光引爆碎石术及体外冲击波治疗获得成功者。胃石破碎后可以洗胃或给予泻剂将其排出。药物治疗有一定疗效。口服番木瓜酶500mg，纤维素酶(cellulsas)5g，溶于1L水中，连服2日;碳酸氢钠6g或X线胃肠造影用发泡剂3g，日2次，可使结块溶解变小，以利自然排出。N-乙酰半胱氨酸也可试用，但疗效仅50%。胃复安对植物性胃石的辅助治疗有良好效果。如合并胃溃疡，胃石取出后溃疡常可自愈。

预后：及时发现并确诊，经内科治疗，内镜下取物或外科治疗，临床预后较满意。

预防：防止外源性异物(如：纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙等)误入胃内(尤其儿童)，引发胃部疾病。