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瞳孔异常

瞳孔与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受各种各样因素的影响,其变化在临床上有重要意义。瞳也直径大于5mm时,且散大呈持续性时称瞳孔散大。瞳孔直径小于2mm者称瞳孔缩小。有时通过瞳孔的变化,可反映出躯体内的某些病变,而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化,而做出定位诊断。

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瞳孔异常的概述

瞳孔与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受各种各样因素的影响,其变化在临床上有重要意义。瞳也直径大于5mm时,且散大呈持续性时称瞳孔散大。瞳孔直径小于2mm者称瞳孔缩小。有时通过瞳孔的变化,可反映出躯体内的某些病变,而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化,而做出定位诊断。

瞳孔异常的原因有哪些?

1、瞳孔散大 一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤,海马钩回疝或戏交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、药物中毒(如阿托品等)、疼痛、恐惧、甲状腺功能亢进、先天性异常等。

2、瞳孔缩小 一则瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激,颈交感神经破坏,角膜眼内异物等。两侧瞳孔缩小,可见于婴儿、老年人。梅毒、脑桥病变、脑血管病、药物中毒(吗啡中毒)、有机磷中毒等。

3、瞳孔不等大 一侧动眼神经麻痹,颅底病变,大脑或中脑病变,脑交感神经麻痹等。

瞳孔异常的检查有哪些?

一、病史

瞳孔异常患者自行发现较少,多由他人或照镜子时发现,应注意发现的时间,是持续性还是间歇性,是怎样发现,病情进展是快还是慢,是单眼还是双眼、或交替性等。

瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如高血压病可发生动脉瘤、动脉硬化、脑血管病等,糖尿病,梅毒、甲状腺功能亢进及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意颈部疾病、肺部疾病、咽部疾病、脑部外伤史及肿瘤史等。

药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品、东莨菪碱、颠茄类、肾上腺素等;使瞳孔缩小因素有有机磷中毒、颈交感神经麻痹、桥脑病变等。并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗。

注意询问神经系统情况如头痛、恶心、呕吐、脑血管病,脑肿瘤,面部出汗情况,视物是否清晰等。

二、体格检查

1、一般检查 注意体温,发热时多为一些感染性疾病如海绵窦血栓、脑炎、脑膜炎;眼球突出可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、颈动脉海绵窦瘘;眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘;眼、颈部或脑部外伤;颈部和咽部有无肿瘤、炎症、肿大淋巴结等。

2、瞳孔 是扩大或缩小,是一侧还是双侧,直接和间接对光反射,眼裂大小,眼球有无突出、充血,眼球活动功能是否受到影响,视力与视野如何,有无复视,眼球运动异常和辐辏异常等,同侧面部运动、感觉和出汗情况,眼底有无视乳头水肿、充血和萎缩。其他神经系统定位体征如肢体瘫痪、感觉异常、植物神经功能异常等。

三、辅助检查

1、脑或眼部CT或MRI:检查有无脑部肿瘤、炎症、血栓、血管畸形、脑干病变、延髓空洞症及眶部肿瘤、炎症等。

2、脊髓MRI:检查有无脊髓空洞症,肿瘤,炎症等。

3、甲状腺检查、血糖检查、颈部、肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等。

瞳孔异常容易与哪些症状混淆?

瞳孔如锯齿或梅花状:瞳神干缺,指瞳孔失去正圆状态,追缘如锯齿或梅花状。重症所遗留下来的后果,最终也可导致失明。

瞳孔变白:瞳孔区域由黑变白,最常见的原因是老年性白内障。最常见的原因是老年性白内障,除此之外,还有虹膜睫状体炎、青光眼、糖尿病,眼外伤等原因。表现为视物不清或根本看不见物体。

瞳孔变形指瞳孔的形态异常,或两侧瞳孔的反应异常。正常为圆形,双侧等大,两侧瞳孔的反应是同步的。在青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时,形状可不规则。引起瞳孔大小改变的因素很多,如年龄、光线的亮度、虹膜炎症、青光眼、颅内病变、中毒、药物影响等。

白瞳征是指在瞳孔中能见到白色反光的一种特殊症状,可由多种眼内疾病引起,常有严重的视力障碍。眼球表面透明的球结膜透出巩膜的磁白色,俗称“眼白”;球结膜与巩膜组织在病变、血管扩张充血、淤血或球结膜下出血时,出现鲜明的红色,这不仅反映结膜炎症,也是许多眼病共有的常见症状。

阿罗瞳孔:表现光反射消失,调节反射存在,为顶盖前区病变使光反射径路受损。①视网膜对光有感受性,无眼盲,即视网膜和视神经无异常;②瞳孔缩小(3mm以内);③瞳孔对光反射消失;④辐辏、调节反射正常;⑤毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳,而阿托品滴眼扩瞳不完全;⑥瞳孔形态异常(不正圆和边缘不规则)和不对称;⑦这些障碍为恒久性,多呈双侧性,偶为一侧性。

瞳孔出现黄白色反光:视网膜母细胞瘤症状,肿瘤开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区将出现黄光反射。X线片:可见到钙化点,或视神经孔扩大。 B超检查:可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤。 CT检查:(1)眼内高密度肿块:(2)肿块内钙化斑,30~90%病例有此发现可作为诊断根据;(3)视神经增粗,视神经孔扩大,说明肿瘤向颅内蔓延。

瞳孔不对称指两侧瞳孔不等大或者位置不对称。瞳孔直径一般在2~5毫米,平均为4毫米,最小可到0.5毫米,最大可到8毫米。

瞳孔两侧不等大:长时间佩戴眼睛导致眼体变形导致双侧瞳孔不等大,多发生于30岁以下的女性。以瞳孔紧张及膝腱反射消失为主要症状。表现为一侧瞳孔散大,光反应及调节反应消失。但强光持续照射半分钟以上可出现缓慢地瞳孔缩小;双眼会聚五分钟亦可显示瞳孔缓慢地收缩。此现象也称Adie氏瞳孔或强直性瞳孔。

瞳孔异常应该如何预防与治疗?

1、养成良好的生活习惯。

2、详细解释,消除患者的顾虑。

3、药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品、东莨菪碱、颠茄类、肾上腺素等;使瞳孔缩小因素有有机磷中毒、颈交感神经麻痹、桥脑病变等。并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗。

4、少量饮酒。

瞳孔异常的缓解方法

治疗瞳孔异常应该对症下药:

1、瞳孔扩大多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等,若伴有光反射消失、眼球固定,伴深昏迷或去大脑强直,多为原发性脑干损伤或临终前征象。

2、瞳孔缩小多见于乙醇(又称酒精)中毒、安眠药中毒以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血,也可见于糖尿病。另外,有机磷、吗啡中毒甚至可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、深昏迷,为脑桥损伤表现。

3、两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。

4、两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球分离或异位,多为中脑损伤表现。

5、两侧瞳孔大小极端不同,或不是圆形瞳孔常见于脊髓结核、脑脊髓梅毒。

6、瞳孔呈白色见于白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、眼外伤、高度近视,或全身性疾病如糖尿病。

7、瞳孔呈青绿色常见于青光眼。

8、瞳孔呈红色常见于眼外伤或某些眼内出血疾患。