上行性皮肤麻木

上行性皮肤麻木的概述

脊髓压迫症的髓外压迫特征为：在受压神经支配区出现疼痛或放射性疼痛，感觉通路受压皮肤过敏或麻木，感觉障碍呈上行性发展，括约肌功能障碍出现较晚，运动通路受压区先有痉挛后出现瘫痪。

上行性皮肤麻木的原因有哪些？

(一)肿瘤：最常见，约占总数的1/3以上。肿瘤位于椎管内硬脊膜外者以转移性为多；硬脊膜下脊髓外的良性神经鞘膜瘤为多，其次为神经纤维瘤、室管膜瘤；脊髓内肿瘤则以神经胶质细胞瘤为常见。

(二)脊柱病变：脊柱关节强硬性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘脱出，关节脱位以及脊椎肿瘤或结核破坏所致之脊柱病变。

(三)先天性畸形：如Arnold-Chiari畸形，脊髓空洞症及脊髓积水等。

(四)炎症：硬脊膜外脓肿、脊蛛网膜炎等。

(五)脊髓血管性病变：如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。

上行性皮肤麻木的检查有哪些？

通过脊髓造影、腰穿测压、脊柱X线照片、CT、MRI等可确定诊断。 髓外病变所致之感觉由远到近，有根痛、脊柱压痛、晚期出现括约肌症状等。

髓外压迫常压迫病侧的锥体束和对侧的脊髓丘脑束，即出现病侧肢体无力和对侧肢体的传导束型感觉障碍，称为脊髓半切综合征(Brown-Sequrd综合征)。

髓外压迫病变，痛温觉障碍常从下肢开始、延展至受压平面；髓内压迫，感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区感觉保留至最后才受累，称为“马鞍回避”。

上行性皮肤麻木容易与哪些症状混淆？

肢体或躯干麻木：麻木是多见症状，可伴发于其他疾病中，亦可单独发作。临床常见有头皮麻木、口唇麻木、舌体麻木、四肢麻木、躯干麻木 及半身麻木等。且反复发作，病程长，不易治愈。健康人肢体各种感觉的传递取决于大脑中枢至肢体神经通路的畅通无阻。如果在这一神经通路上的某一局部出现障碍，就会出现肢体麻木等症状。

颈椎椎管狭窄患者多主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛为多见。主要是由于脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致的感觉障碍。

指(趾)麻木：指(趾)肿胀，疼痛，麻木，不是孤立的病种，往往是由其它病因引起。

有的人手指或脚趾经常出现间断性的麻木或抽搐，严重时可波及全身，多年不愈;有时虽能好上一段时间，亦可旧病复发.这种症状很有可能是甲状旁腺疾病的体征。

感觉型末梢神经病变，主要表现为四肢远端开始的不同程度的麻木、疼痛或异样感觉。

手指末端持续对称性刺痛、麻木和烧灼感是脊髓亚急性联合变性症状的表现之一。脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴周围神经损害而出现的周围性感觉障碍。

上行性皮肤麻木应该如何预防与治疗？

1、病因治疗：根据病变部位和病变性质决定手术方法，如病变切除术、去椎板减压术及硬脊膜囊切开术等。急性压迫病变力争发病或外伤事件6小时内减压；硬膜外转移肿瘤或淋巴瘤应作放射治疗或化学治疗；髓内肿瘤者应视病灶边界是否清楚予以肿瘤摘除或放射治疗；恶性肿瘤或转移瘤如不能切除，可行椎板减压术，术后配合放化疗治疗；颈椎病和椎管狭窄者应作椎管减压，椎间盘突出者应作髓核摘除；硬脊膜外脓肿应紧急手术，并给予足量抗生素；脊柱结核在根治术同时进行抗结核治疗；真菌及寄生虫感染导致脊髓压迫症可用抗真菌或抗寄生虫。

2、药物治疗：

（1）激素：脊髓急性损伤早期应用大剂量甲基强的松龙静脉内注射可改善损伤后脊髓血流和微血管灌注，使脊髓功能得到改善。伤后8 小时内给药，脊髓功能恢复最明显，伤后24 小时内给药仍有治疗意义。

（2）胃肠动力药物：西沙必利能改善脊髓损伤患者的结肠和肛门直肠功能障碍，促进排便。

3、康复治疗：

（1）心理康复治疗

脊髓压迫解除至脊髓功能恢复往往需要较长时间，甚至不能完全恢复，患者可能出血抑郁、也可能出现烦躁易激惹，医护人员应告知患者脊髓功能恢复的程序，树立信心，积极配合治疗，必要时加用抗焦虑抑郁药物。

（2）脊髓功能的康复治疗：

康复治疗的目的，是通过对病人功能的重新训练及重建，促进中枢神经系统的代偿功能，从而使病人恢复步行、恢复小大便功能，以及恢复生活自理，重返工作岗位。

包括按摩、被动运动、主动运动、坐起锻炼等功能训练；另外可以进行功能重建，包括功能性神经肌肉电刺激、肌腱转移手术、交叉步态矫正术、大网膜脊髓移植术等，针对脊髓损伤患者性功能障碍可采用阴茎假体植入和真空缩窄等疗法，明显提高了脊髓损伤患者的性交频度，对改善患者性生活和婚姻满意度起到了积极作用；瘫痪肢体的理疗，可改善患肢的血液循环，延缓和防止肌肉萎缩；步行锻炼目的在于进一步恢复肢体功能，以达到步行和个人生活自理。重点是训练单个肌肉的动作，降低痉挛状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或肩关节半脱位等所致疼痛，进行站立、行走及日常生活动作训练；日常生活活动锻炼着重训练健手代替患手或单手操作技巧，目的是达到生活自理或半自理。

4、防治并发症以及对症支持治疗：

（1）预防感染：主要是预防呼吸道感染、泌尿系统感染以及深静脉血栓。定时翻身拍背，促进排痰，对于尿潴留及尿失禁的患者，一定要加强护理，预防泌尿系统感染。

（2）预防褥疮：长期卧床病人要避免软组织长期受压，特别是骶部、臀外侧和内外踝部、每2 小时翻身一次，压迫处皮肤擦30%-50%酒精并局部按摩。如有皮肤发红或破溃，即用软圈垫，还可用红外线灯照射。

（3）预防关节挛缩：注意纠正卧位姿势，不得压迫患侧肢体，肢体关节应保持功能位置，给患肢各关节作简单的被动运动。