花斑癣

花斑癣的概述

花斑癣俗称汗斑，是皮肤表浅角质层慢性的真菌轻度感染，常无症状，或只有轻度瘙痒。此病是由嗜脂酵母圆形或卵圆形糠秕孢子菌所引起的。慢性感染、营养不良等，都可诱发本病。症状表现起初为许多细小点，很快斑点上的脱悄区扩大，融合成环状，颜色一般呈黄棕色或暗棕色，可出现粟粒、黄豆乃至指甲大小的圆形或卵圆形疹，表面覆有极薄糠状鳞屑。

花斑癣的原因有哪些？

病菌感染（35%）：

此病是由一种嗜脂酵母--糠秕马拉色菌所引起，这是一种正常人皮肤上常见的腐物寄生菌。Roberts曾从92%的正常人头皮上分离出此菌，间或在背部、躯干、四肢及面部等分离到此菌。因此，仅属特殊情况下方能致病的一种条件致病菌，在应用皮质类固醇的人群中容易发病，此时表皮细胞的更换周期延长，利于本菌生长，当停用激素后，花斑癣即见好转。在热带地区，约50%的人群患有本病，可能与人群中的皮肤表皮更换率减缓有关。也有人提出本病具家族易感性，营养不良或患有细胞外糖原沉积者易患本病，健康状况不良、慢性感染、出汗过度、甚或妊娠等均可诱发本病。全世界均有发病，然热带、亚热带地区更为多见。我国南方患本病者也较多。

紫外线易引起（15%）：

表皮层的基底膜为了隔绝UVB，会制造黑色素保护肌肤，因而在肌肤上出现色斑。当新陈代谢正常，黑色素会随着皮肤的更新过程而剥落。但当新陈代谢受阻，或紫外线的伤害太大，黑色素就没法完全排走，反之沉淀而形成花斑癣。

护肤不当易引起（10%）：

在涂粉底、洗面、磨砂、涂护肤品时太用力搓揉，均会令肌肤受伤，刺激色素沉淀而长出黑斑。而使用了不当的护肤品，或会引致皮肤过敏而产生炎症，导致色素沉淀而产生黑斑，形成花斑癣。

压力（15%）：

当我们受压，自律神经会失调，血液循环也会恶化，肌肤的新陈代谢亦受到阻碍，黑色素无法有效排走，沉淀而行成色斑。长期的压力及睡眠不足更会令皮脂分泌失控，暗疮更肆虐，皮肤发炎后的色素沉淀也会导致色斑形成。再加上压力会影响荷尔蒙的分泌，这也是助长花斑癣形成的其中一个原因。因此保持身心舒坦、懂得处理压力从来都是美肌的重要步骤。

女性荷尔蒙（15%）：

女性在排卵之后及月经来潮之前的大约两星期，身体会分泌大量黄体眮。黄体眮的分泌与下令制造黑色素的荷尔蒙分泌同是来自脑下垂体，因此在黄体眮增多时，黑色素也会增加，比平日更容易长出黑斑。女性在这段时间，更要小心远离阳光，避免皮肤受刺激。

花斑癣的检查有哪些？

1、血常规：血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。

2、肝功能检查：是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。具体做哪项检查，应结合病史和症状选择一组或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。

3、标本涂片染色，鳞屑直接镜检可见短杆状菌丝和圆形孢子。

4、皮肤病特殊检查。

花斑癣容易与哪些症状混淆？

诊断

1、夏季发病，冬季隐匿。

2、好发于胸背，腋下，面颈等汗腺丰富部位，亦可侵及头部。

3、皮损为点状或小片状的淡褐色，灰白色细鳞屑斑。

4、自觉症状缺乏，有时有轻微刺痒。

根据临床表现，皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。

1.直接镜检：刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检，见短粗，两头钝圆，微弯曲的菌丝，一般长为10～40??m，宽为2.5～4.0??m，有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，直径为3～8??m，有时有芽孢，直接镜检阳性即可确定诊断。

2.培养：在Sabouraud琼脂或其他常规培养基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长，镜检见酵母样细胞为主，出芽，培养一般不作为诊断的常规。

3.午氏灯检查：午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。

组织病理：轻度至中度表皮角质增生，真皮可能有少量单核细胞浸润，角质层中部或底部可发现短粗，稍弯曲，腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽，以PAS及GMS染色更为清楚。

鉴别诊断

应与下列疾病相鉴别。

（1）白癜风：主要为成片皮肤色素缺失而呈白色，其边缘可有色素沉着。一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重史等，加以查菌持久阴性等更有助于鉴别。

（2）玫瑰糠疹：本病初起有母斑，迅即波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹方向一致，检查真菌阴性。

（3）红癣：常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折迭部位，皮损颜色稍红，鳞屑不易脱落，10%氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌，需作特殊染色才可发现。

花斑癣应该如何预防与治疗？

花斑癣西医治疗方法

局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂，如复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。或用20%～40%硫代硫酸钠搽剂，每天2次，连续2周。

大面积花斑癣宜口服酮康唑，每天200mg顿服，连服10天。氟康唑每天50 mg顿服，连续10天。伊曲康唑每天200mg顿服，连服5～7天。

治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢，照射紫外线可加速恢复。

花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的内衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒，或用甲醛（福尔马林）熏蒸。

花斑癣中医治疗方法

1.讲究卫生，勤淋浴更衣，防止过度出汗，被褥应经常曝晒。

2.雄黄解毒散30g加入百部酒120ml，摇匀外擦，每日2～3次。

3.土槿皮10g，丁香10g加于50%～70%酒精100ml中浸泡1周后外擦。

4.Ⅱ号癣药水外擦，每日2～3次。

5.密陀僧散干扑，每日2次。

6.沐浴疗法：硫黄浴、明矾浴，焦油浴均可选用。

7.紫外线照射、日光浴均有一定疗效。

附：Ⅰ号癣药水：土槿皮300g，大枫子肉300g，地肤子300g，蛇床子300g，硫黄150g，白鲜皮300g，枯矾150g，苦参300g，樟脑150g。50%酒精20000ml。将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精浸泡。第1次加8000ml，浸2天后，倾取清液；第2次加6000ml，再浸2天，倾取清液；第3次再加6000ml，去渣取液。将3次浸出之药液混和，再以樟脑用95%酒精溶解后，加入药液中，候药液澄清，倾取上层清液备用。

Ⅱ号癣药水：米醋1OOOg，百部、蛇床子、硫黄各240g，土槿皮300g，白砒6g，斑蝥60g，白国樟36g，轻粉36g（或加水杨酸30g，冰醋酸100ml，醋酸铝60g）。先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，待1周后使用。

预后

当除去鳞屑或皮损痊愈时，留有暂时性的色素减退斑。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。

花斑癣的缓解方法

1.一级预防

（1）养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗澡，勤换洗内衣裤。

（2）合理营养，因营养不良可诱发本病，对于接受皮质类固醇激素治疗的病人要注意观察并预防本病。

2.二级预防

（1）花斑癣患者若不医治，可多年不愈，但只要认真对待，坚持用药也是较易治愈的，因为花斑癣菌生长在皮肤的最浅表层，外用的抗真菌药物均能奏效，一般可搽25%～40%硫代硫酸钠溶液，用后5min再搽3%稀盐酸溶液，搽药前最好先用热水肥皂洗去鳞屑，亦可用10%冰醋酸溶液，1%克霉唑，益康唑霜或酊剂，每日用药2次。

（2）为防止愈后复发，宜在病损痊愈后再用药2周，同时穿用防霉菌衫裤，既可辅助治疗又有预防作用。

（3）Borelli D等报道，口服酮康唑（广谱抗真菌剂）不但能治疗花斑癣，而且亦能预防其复发。

（4）在治疗期间患者使用过的衬衣，衬裤，被单，枕套等都要进行消毒，消毒方法可用煮沸消毒（15～30min），或用开水烫洗后曝晒，以及用福尔马林熏蒸等消毒。