宫颈管炎

宫颈管炎的概述

宫颈粘膜炎（endocervicitis） 或称宫颈管炎。病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。

宫颈管炎的原因有哪些？

机械性刺激或损伤

宫颈炎的发生与性生活有关系，自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症，成年女性应注意避孕，避免或减少人工流产手术，注意产后卫生，避免产后感染。

病原体感染

病原体主要为：

1）性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及支原体衣原体。

2）内源性病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等。

3）其他：原虫中有滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。

化学物质刺激

用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可引起宫颈炎。

阴道异物并感染阴道异物感染引起宫颈炎。

宫颈管炎的检查有哪些？

1.宫腔镜

解读：是一项新的微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜能源系统光源系统灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔对所观察的部位具有放大效应以直观准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；在完全无痛情况下，应用于妇科患者，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素同时对异常情况做手术治疗。

适应症：诊断与治疗宫腔内各种病变，各类异常子宫出血不孕不育患者的病因学检查以及异常宫腔影像学改变的鉴别诊断粘膜下肌瘤子宫内膜息肉等；也可用于子宫畸形矫正在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

优势：视角大分辨率高图像清晰密封性好，是治疗宫腔内良性病变的理想方式。它通过大屏幕高清晰度彩色显示器直接显示子宫腔内生理和病理变化，并可在窥镜下进行一些子宫内治疗性手术操作；具有创伤小、出血少、恢复快、不影响卵巢分泌功能、不伤害子宫等优点。

2.巴氏染色

宫颈巴氏分级是早期发现宫颈癌的一种简单有效的办法，是将宫颈上皮细胞进行固定染色显微镜下观察，通常分为五个级别：

Ⅰ级细胞正常；

Ⅱ级有炎症表现；

Ⅲ级有可疑恶性细胞；

Ⅳ级有癌细胞待证实；

Ⅴ级有癌细胞

准确率很高

TCTHPV-DNA病毒学检测

1.膜式液基超薄细胞学检测系统（TCT）

TCT检测是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术，采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统，其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点，其原理是利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的过滤技术收集到采样器上的细胞做出涂片来诊断霉菌感染，细菌感染，人乳头瘤病毒感染及疱疹病毒感染等等。 建议最好到专科医院让经验丰富的医生帮助确诊，以免造成误诊而影响治疗效果。

用小刷子在宫颈刷一下，取样时间只要几秒钟，没有痛感，然后利用“细胞保存液”来分离出被采集样本中的杂质形成清晰的细胞涂片，可以检测到你有没有感染HPV病毒。

2.HPV-DNA病毒学检测

将采集后的细胞样本分成两部分，一个用于检测可疑细胞，一个用特殊仪器检测是否有HPV感染，这个检查不仅可以检测到你有没有感染HPV病毒，而且可以检测到病毒的量。

3.阴道镜下定位“活检”

经检查发现可疑细胞后，医生需要做病理切片以进行确诊，医生会通过阴道镜观察宫颈表面血管的病变，并用细小的“宫颈活检钳子”和“宫颈管刮勺”从宫颈上夹取几块组织分别装在小瓶子里，进行病理切片检查以便于采取治疗措施。

检查结果

阳性：1、只有20%～30%的HPV病毒会引起疾病，60%～70%的人仅仅是HPV阳性没有宫颈病变，这相当于乙肝病毒携带者一样抗原阳性，并不一定造成肝功能异常，有些人身体抵抗力强，病毒无隙可乘，所以虽然感染但并没有导致宫颈病变或宫颈癌，这种情况不需要治疗，只要每年进行一次HPV病毒筛查就可以了。

阴性：如果30岁以上的女性HPV感染检测结果是阴性的同时细胞也没有发生任何病变，也就是说前两种检查没有问题，今后3～5年都不需要再做类似检查了。

注意：

1.不要在月经期间做筛查。

2.进行筛查前24小时内不要有性生活。

3.检查前3天内不要冲洗阴道或使用阴道内药物。

宫颈管炎容易与哪些症状混淆？

第一步、询问患者有何临床表现：宫颈炎患者主要症状是白带增多，有些患者表现为唯一症状。除此之外，急、慢性宫颈炎的症状还存在稍许的差异。通常，急性宫颈炎白带呈脓性，患者常伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宫颈炎白带呈乳白色、黏液状，或呈淡黄色、脓性。有部分严重的患者，还会有出血的症状，大多在排便、性交后加重。

第二步、进行常规的妇科检查：由于宫颈炎是一种宫颈局部的炎症，通常患者下阴有较多的脓性分泌物，这些分泌物多数是从宫颈管排出的。此外，妇科检查时触及宫颈，患者会产生疼痛感。如伴有宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血的现象。

第三步、宫颈分泌物的涂片检查：对于宫颈炎患者，检查与培养涂片时可见大量脓细胞，行革兰氏染色时可发现细菌；分泌物培养，可培养出致病菌。主要操作是擦去宫颈外表面分泌物后，用小棉棒插入宫颈管内取出适量的分泌物，然后将分泌物涂片作革兰染色，便于明确是何种病原体引起的宫颈炎。

第四步、宫颈组织的病理检查：据妇科专家阐述，宫颈炎是由于宫颈鳞状上皮脱落，内膜腺体分泌亢进，间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润所致的。而重度宫颈炎患者的中性粒细胞可侵入表层内甚至要到达腺上皮细胞内。检查结果表示组织水肿，血管扩张充血。临床上，在急性炎症期一般不作病理检查。

宫颈管炎应该如何预防与治疗？

以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最多用。

物理治疗

物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖，为期约3～4周，病变较深者约需6～8周，宫颈转为光滑。过去常用的方法是电熨法，近年新的治疗仪器不断间世，陆续用于临床的有激光治疗，冷冻治疗；红外线凝结疗法，微波疗法。 各种治疗方法大同小异。治疗时间选在月经干净后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚者有大量水样排液，在术后1～2周脱痴时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时并注意有无颈管狭窄。

药物治疗

局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。过去局部涂硝酸银或铬酸腐蚀，现已少用。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。全身药物治疗适用于宫颈管炎，其宫颈外观光滑，宫颈管内有脓性排液者。此处炎症局部用药疗效差，须行全身治疗。取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋菌及衣原体，根据化验结果采用相应的抗感染药物。

射频消融术

对糜烂面较广，炎症久治未愈，可选择此法，一次性治愈，术中创伤小，术后不留瘢痕，是目前最先进的一种方法。

宫颈管炎的缓解方法

1.搞好计划生育，避免计划外妊娠，少做或不做人工流产。2.注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。3.慢性宫颈炎与宫颈癌有一定的关系，故应积极治疗。4.保持外阴干燥，外阴清洁pH4弱酸配方的女性护理液更适合。5.尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤。6.经期暂停宫颈上药，治疗期间禁房事。7.合理使用抗菌素。