白甲

白甲的概述

白甲指指甲呈现白色的症状，分为点状白甲、线状白甲、全白甲等。指甲为脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系，能够充分地反映人体生理、病理变化。

白甲的原因有哪些？

1.点状白甲：可发生于正常人，或由微小外伤感染。点状白甲为染色体显性遗传。

2.线状白甲：多因不是当或过度修甲造成。

3.全白甲：比较罕见，具有家族性，全白甲常为染色体显体遗传。

4.接触硝酸、亚硝酸盐和浓氯化钠溶液可造成甲白色变。真菌性白甲多侵犯趾甲。甲分离和甲下角化过度时，甲是白色的。

白甲的检查有哪些？

症状：指甲呈现点状白色、现状白色或全白色，多见于营养不良，贫血患者、钩虫病、消化道出血、肺结核晚期、肺源性心脏病、肝硬化等等。如果指甲发白，伴有明显的身体不适，必须要分别进行检查，包括血常规检查、寄生虫检查、胃镜检查、胸部X线检查，心脏检查，肝功能检查，B超检查等等。

白甲容易与哪些症状混淆？

1.点状白甲：最常见的一种百家，只限于指甲，可发生于正常人，或由微小外伤感染。点状白甲为染色体显性遗传。

2.线状白甲：线状白甲可为遗传性白甲，也可自然发生于其他指甲。是近端甲周外伤波及刨甲母质，多因不是当或过度修甲造成。所有甲出现规则的白色横线是砷或铊中毒的特点，类似的横线也见于盐酸缺乏病。

3.全白甲：比较罕见，具有家族性，全白甲常为染色体显体遗传。

4.接触硝酸、亚硝酸盐和浓氯化钠溶液可造成甲白色变。真菌性白甲多侵犯趾甲。甲分离和甲下角化过度时，甲是白色的。

症状：指甲呈现点状白色、现状白色或全白色

白甲应该如何预防与治疗？

1、根据病因进行针对治疗。

2、注意适当运动，劳逸结合，避免熬夜，过度劳累，生活作息不规律等等。

3、多吃水果蔬菜，蛋类，奶类等等富含蛋白质，维生素的食物。

4、尽量减少刺激性液体或物质，以避免损害指甲。

5、经常修剪指甲，指甲过长会导致很多的细菌微生物留在甲缝内，容易导致很多疾病。

白甲的缓解方法

针对染色体显性遗传，目前无有效治疗方法，针对砷中毒引发的指甲变白，其治疗措施如下：

经口急性中毒，立即进行催吐，用微温水或生理盐水、1%硫代硫酸钠溶液等洗胃（虽已口服超过6小时或已呕吐，仍应小心地洗胃。）以后给服新鲜配制的氢氧化铁解毒剂（12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，在用前等量混合配制，用时摇匀），使与砷结合成不溶性的砷酸铁，每5～10分钟服一匙，直至呕吐，停止给药。如无此药，可给活性炭悬液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸钠或硫酸镁导泻。必要时应用血液透析。同时迅速选用特效解毒剂，如二巯基丁二酸钠，二巯基丙磺酸钠、二疏基丙醇及青酶胺等（剂量及用法同汞中毒）。静脉补液促进毒物排泄并纠正水和电解质失衡。对胃肠道症状，神经炎，惊厥以及肝、肾损害等，都应给予对症治疗。如有严重溶血，可以换血。腹部及肌肉剧烈疼痛时，可用葡萄糖酸钙静脉缓注。

慢性中毒可给青酶胺治疗。用药前收集24小时尿作尿砷定量，若>66.5μmol（50μg），可连续用药5日，10日后依尿砷下降<66.5μmo1/24小时（50μg/24小时）的快慢，再给1～2个5日疗程。也可给予10%硫代硫酸钠静脉注射，每日1次，每次10～20mg/kg。其他为对症治疗。

急性砷中毒解毒药选用①二琉丙磺钠；②二巯丙醇；③青霉胺。发生肾功能衰竭应及早用血液透析，并可同时应用适量解毒剂，以对肾毒性较小的青霉胺为好，剂量100~200mg，每日2~3次。急性砷化氢引起的严重溶血，根据病情可考虑换血，一次换血量约3000ml。换血过程中应注意输血反应、酸碱平衡、凝血功能等。

慢性砷中毒的治疗：解毒剂应用方法参见慢性汞中毒，此外还可用10%硫代硫酸钠10ml，静脉注射，以辅助砷排泄。皮肤或粘膜病损处可用2.5%二巯基丙醇油膏或地塞米松软膏。

控制溶血，及早进行血透及换血疗法，解毒药物的合理应用是抢救成功的关键。

1、溶血治疗：由于严重溶血，血红蛋白、砷-血红蛋白复合物与红细胞碎片可堵塞并毒害肾小管。溶血后贫血又导致肾缺氧，加重了肾的损害。故应用大剂量激素控制溶血，并静脉补充碳酸氢钠碱化尿液，保持尿pH 7～8，减轻血红蛋白对肾小管的阻塞。

2、透析及换血疗法：急性砷化氢中毒并发急性肾衰者均需尽快进行透析治疗和换血疗法。换血疗法能排出血液内红细胞碎片、砷-血红蛋白复合物、血影细胞等；补充正常红细胞，改善贫血、缺血、缺氧是砷化氢中毒时的特殊治疗方法。换血过程中应密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化，如血压偏低，则应在血压正常后行换血治疗，或先输血后放血，保证足够的血容量，密切观察有无输血反应。血液透析，1/d，每次透析5h，首次3h。由于患者凝血功能障碍，故透析时应减少肝素剂量；合并消化道出血的患者行无肝素透析，应用全身和局部止血药。每日观察尿量、血压、全身水肿情况，能下床行走的患者应监测体重，以决定透析脱水量，避免发生心力衰竭。注意有无高钾、低钠、低钙、代谢性酸中毒等临床表现。

3、解毒药物的合理应用：对于合并急性肾衰的患者，由于砷化氢中毒的解毒药具有肾毒性，且络合物不能从尿排出，故应减少用药剂量，在透析配合下使用。二巯基丙醇肌注后30 min，其血浓度达高峰，吸收与解毒于4h内完成，故于透析前4h静脉推注。中度中毒，6～8h静脉推注二巯基丁二钠1g，并保持尿量>1500 ml/d，至尿砷正常为止。

（1）急救 吸入中毒者应迅速离开现场，皮肤污染要立即用大量清水彻底清洗，更换衣服。口服中毒应尽快催吐。洗胃前可给氢氧化铁，使与砷生成不溶性砷酸铁，以阻止吸收。彻底洗胃后可给牛奶、蛋清或活性炭吸附。无腹泻者可给硫酸钠20～30g导泻。

（2）尽快应用足量解毒剂 首选二巯基丙磺酸钠，成人剂量2.5～5mg/kg，第l～2天每 4～6h肌注1次，第3～7天每天l～2次，以后视病情逐步减量。轻症酌情减量。有肾功能损害时慎用或减量使用。也可用二巯基丁二酸钠每次1.0g，稀释后缓慢静脉注射，8～12h后视病情可重复注射1次，以后每天1次，疗程同上药。

（3）对症及支持治疗 剧烈呕吐、腹泻者，予以补液，维持水、电解质与酸碱平衡。防治休克。保护心、肝、肾功能。必要时尽早应用肾上腺皮质激素治疗，以促进病情好转，但应注意其副作用。砷性皮炎除应用肾上腺皮质激素治疗外，并用维生素C、非那更等药物。