阳痿

阳痿疾病简介

阳痿即勃起功能障碍是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。阳痿的发病率占成年男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。

阳痿鉴别诊断

病史

由于性生活涉及夫妻双方的问题，对患者性功能的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式，主要内容应包括：①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度；②夜间、晨醒、手淫及视学刺激时能否勃起；③性交体位变动对勃起硬度有无影响；④性欲与射精有改变；⑤社会、家庭中发生 的心理精神创伤；⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史；⑦吸烟、酗酒、吸毒史。

体检检查

对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。

实验室检查

着重检测心脏病、糖尿病、睾酮水平低下和其他相关疾病的检验项目。

精神心理测试

多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。

超声波检测

主要检测阴茎海绵体结构和血流情况，必要时海绵体注射血管扩张药物观察血流速度的变化。

夜间阴茎勃起监测

该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为3～5次，持续25～40分钟。以阴茎勃起硬度计(rigiscan)监测夜间勃起硬度变化的灵敏性达70%。

阴茎海绵体灌流试验及阴茎海绵体造影

阴茎海绵体灌流试验及阴茎海绵体造影(dynamic infusion cavernosometry &cavernosography,DICC)，通常监测诱导勃起灌流率(induction flow,IF)、维持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kpa(25mmhg)，mf应><!--3.3kpa(25mmhg)，mf应-->

选择性阴茎动脉血管造影

疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

阴茎勃起神经检测

神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

阳痿预防护理

1、学习性知识。 有的未婚男子自称阳痿(无性欲或不能勃起)，往往只是没有足够刺激引起性欲，不能 视为病态。新婚夫妻性生活时，男方紧张、激动，女方恐惧、羞涩，配合不好，导致性交失 败是缺乏经验，不是病态，要互相理解、安慰，随着时间推移大多能满意和谐。

2、了解生理波动。 当男子在发热、过度疲劳、情绪不佳等情况下出现一时性的或一个阶段的阳痿，多半是一种正常的抑制，生理的波动，男方不要徒增思想负担，女方不要因之埋怨、指责，以免弄假成真，导致阳痿。

3、谨慎用药。 避免服用或停止服用可能引起阳痿的药物。如因疾病必须服用某类药物时应尽量选择 那些对性功能没有影响的药物。

4、节房事 长期房事过度，沉浸于色情，是导致阳痿的原因之一。实践证明，夫妻分床，停止性 生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是防治阳痿的 有效措施。

5、饮食调养。 狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等；含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生 米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都 有助于提高性功能

6、加强身体素质。身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病 因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。跑步，游泳，打球等运动都是很不错的选择的。

7、及时治疗各种能够引起阳痿的疾病，如前列腺炎等。

8、日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗肾虚外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力，极大的降低了由肾虚引起阳痿、早泄等症。这类中草药茶主要有杜仲、枸杞、碟清草、虫椹草、虫草等。

阳痿临床分型

勃起功能障碍根据发病原因可分类为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，器质性勃起功能障碍占50%，主要包括血管性、神经性、内分泌性、糖尿病性、阴茎海绵体纤维化性等。

勃起功能障碍根据轻重程度可分为轻度、中度和重度，其中重度勃起功能障碍指长期持续性大多数时间不能完成满意的性生活。

新婚期阳痿

新婚夫妇，婚前如缺乏正确的性知识指导，性心理上存在错误的概念，乃是最常见的心理障碍。如婚前因胡乱想而激发阴茎勃起，或在手淫时发现阴茎勃起不坚，便以为自己患了阳痿，着这种“心病”进行同房，即容易失败。新婚阳痿的另一个原因是民间称之为“见花谢”，即男方具有性欲及阴茎 勃起的能力，平时也能控制，但一经与配偶接触，便精液自流、阴茎萎软。这是一种生理、心理和病理同时存在的病态现象，如婚前受到不健康的性影响，长期以来性兴奋容易出现而致新婚阳痿。

此外，新婚阳痿的社会因素也是很多的，如无感情的婚姻或邪念很重的婚姻。如为了调动工作，为了寻求财富才勉强结婚，为了办婚事，耗费大量的人力物力，结婚反而加重了双方的忧虑和负担，这样引起性中枢的抑制而常诱发阳痿。新婚阳痿中的绝大部分，在掌握正确的性知识后可以治愈，但有的患者拖延数月以至数年不愈。这需要进一步查明原因。如在平时阴茎能勃起，在夜间睡着状态下也能勃起，这样的患者经过心理疏导往往可以治愈。

神经性阳痿

精神因素可以引起阳痿早已被性学 专家所证实，其发生率约占所有阳痿患者的一半，然而许多阳痿者和配偶、家人却很难理解这一现象。慈爱的父亲去世，儿子发生阳痿，没能得到晋升发生阳痿，生活突然发生极度困难发生阳痿，初做父亲管理不好家务而烦心可产生阳痿，社会生活中重大事变如地震、台风、动乱、战乱后产生阳痿……，这些事情看起来似乎与阴茎勃起毫不相干，但确实与阳痿的发生有密切关系。

人体是一个复杂而微妙的整体，各个器官之间有密切的内在联系。生活中的压力对人的精神和肉体都有影响。精神上的反应是忧郁、低沉、愤怒、绝望、焦虑和紧张。机体的反应可以是食欲不振、消化不良、失眠，甚至患心身性疾病，如溃疡病、高血压病、结肠炎、肿瘤、胰腺炎、糖尿病、哮喘、湿疹、类风湿关节炎等等。一个真实的例证：一个50多岁的基层干部利用职权迫害工人，致使19岁的女青年走投无路，以身试法被处决。在血淋淋的事实和强大舆论压力下，此人一年后患胰腺炎死亡

在整个人体结构中，性功能不是维持生命存在所必须的。所以，当一个人处在精神和肉体的紧张压力之下时，性功能便让位于其他重要的器官系统了，如心、肺、肝、肾等。

心理性阳痿

1、对性的不良感受：首先是对成功的畏惧，多由于发育过程中的消极影响和精神创伤。在其人生经验不断积累的社会化过程中往往接受了不少来自家庭或社会的封建传统观点，故对性持消极和否定态度；早年的同性恋经历或乱伦经历；性别身份或认同的混淆；冷酷、缺乏肉体亲情的父母角色模型；父母对他们在儿童时期表现出来的对性的健康兴趣的责罚；母亲过分专制，使男性自我想象受到伤害；首次性交尝试的失败带来沉重的心理压力；凡此种种都使他们把性看作是肮脏的、罪恶的或危险的。于是在性方面的任何成功都会与他们的性观念发生严重的冲突。原发性阳痿多见对成功的畏惧。其次是对失败的畏惧，继发性阳痿多见对失败的畏惧，总担心不能象过去那样作出正常反应，如对早泄产生的焦虑或抑郁。事实上，阳痿患者中有半数以上具有早泄病史。

2、对自身的不良感受：他们往往缺乏自尊、自信心、充满自卑感、抑郁或体像感很差。

3、对伴侣的不良感受：伴侣间缺乏交流；呕气；对伴侣的畏惧和对女性的畏惧；对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理；与伴侣的性欲不同步；性价值观与兴趣不和谐；伴侣的肉体吸引力减弱。

4、其他不良感受：性无知或错误的性知识；操作期待值过高；着魔般地沉思；对性表现的过度关注乃至采取旁观、审势的态度，而不是全身心的投入；医源性影响，如在男性输精管结扎术中医生不恰当的议论使病人对自己的性能力发生怀疑；疲劳、工作过度紧张和压力太大；鳏夫综合证，指在配偶长期患病、亡故或离异后出现的阳痿。

从本质上说不存在必然导致勃起失败的心理因素，因为有同样遭遇的男子并非全部出现性困难。人们尚不能园满地解释这些因素是如何阻断或破坏少数人的性反应的，也看不出焦虑具有抑制性反应的直接途径，因此在心理问题与勃起失败之间可能存在某种未知的联系，有人称之为遗失的环节，它很可能是边缘系统和脊髓勃起中枢间的直接神经生理抑制，也许是某种神经递质在起作用。

总之，上述种种因素均可造成焦虑、畏惧、忿怒、压抑等各种类型的情绪反应，还会出现冷淡、厌烦、厌恶等表现。这些反应和表现作用于高级和低级中枢，最终影响到阴茎的生理功能。然而，大多数人心理性阳痿对心理和行为治疗的反应是很好的，只要不是有病乱投医和上庸医的当，其预后仍是很好的。

动脉性阳痿

一位39岁的工程师因6个月来的勃起问题前来就诊，半年来他不能在男上位情况下性交。在性交前的情嬉中，他可以达到充分硬度的勃起，而在插入阴道后抽动几下阴茎便很快疲软。他在性交时还常常出现臀部肌肉的疼痛，疼痛常导致性交中断。他还注意到当他采取侧位并避免主动活动时，他能够维持阴茎在阴道内的长时间勃起。经了解，他的晨间勃起能力始终保持正常。他们的婚姻关系融洽，虽然双方的工作紧张忙碌，但他们的关系建立在一个高知识和高情感的层次上，彼此十分关心体贴。不存在任何心理障碍和人格障碍。他的妻子对他的病情非常理解，并做出一切努力使他的功能状况尽可能得到维持。半年多来他在行走时或行走之后会出现腿部严重的萎弱无力，有时跛行。体检时显示出全身健康状况良好，生殖器及其反射正常，腹股沟区脉博可以触及，无血管杂音。血常规、肝功、血糖、血激素水平均正常。阴茎动脉血压指数仅0.6，Z正常值0.8，根据这一指征进行了双侧髂动脉造影检查，结果显示腹主动脉最下端约4厘米长一段完全阻塞，髂动脉虽然正常但它的血流灌注来自腰和盆腔5D血管。最后诊断为主动脉栓塞造成的髂外动脉窃血综合征。通过植入人工动脉后缓解了腿部的症状，病人又重新获得在性交时维持勃起的能力，随诊时阴茎动脉血压指数已达到0.88。

髂内动脉除向阴茎供应血液外，更主要的是向大腿和臀部区域供应血液。70年代来，人们铙有兴趣地证实当大动脉硬化或栓塞时，将出现上述病例所Jv的“盆腔窃血”综合征。平时，骨盆内尚有足够的侧支循环来代偿动脉硬化的阻塞，所以患者均主诉晨间勃起没问题，性活动时勃起没问题，甚至连插入也没问题。而一旦开始主动的骨盆抽动，患者的机体会因肌肉运动急剧增长的对额外血液供应的需要而减少或中断向阴茎的血液供应，从而导致阴茎勃起的迅速消退。这就否定了过去的一种传统的说法，即有无晨间勃起是区别心理性或器质性阳痿的主要标志。这种困境也发生在患者走长路之时，他们会因腿部缺血而出现跛行、行走疼痛。盆腔窃血综合征又称盆腔截流综合征，这也可能是民间所称的“遇花而谢”。这些患者的核心问题不是勃起的获得而是勃起的维持。这种窃血现象在休息时表现不出来，所以要想诊断截流综合征的简单试验是让病人做几分钟臀部和腿部的锻练，并在运动前后测定阴茎和上臂的动脉血压。有些病人的阴茎动脉指数在运动之后至少减少10%，而正常人运动前后该指数保持不变。如果由于某些原因不能以外科方式对血管栓塞予以纠正，那么只好让男子在性交中采取被动体位(如女上位、侧位等)，这可能部分地使这一问题得到解决。

静脉性阳痿

丹麦生理学家乔姆.瓦格纳在 1974年应邀赴英国会诊，当时有三头患阳痿的英国公牛被送到皇家医学院。该庞然大物虽然貌似强壮却不知什么原因顽固地拒不交配，即使让它们与最激发性欲的母牛在一起时也是如此。人们还请来精神病学家会诊。尽管众说纷纭，但公牛始终我行我素，“坐怀不乱”，最后只好忍痛把这几头昂贵的种牛屠宰掉。经过解剖学检查后人们吃惊地发现问题出在海绵体与静脉排放系统上，覆盖海绵体的白膜上竟然存在一些裂隙与静脉血管相通，于是血液总是来多少而走多少，阴茎当然难以保持勃起和应有的硬度。没想到这几头公牛的牺牲竟换来人们对阳痿认识的重要飞跃。

据文献报道，血管性阳痿是器质性阳痿中发生率最高的一种，血管性阳痿又可进一步分为动脉性、静脉性、动静脉混合性三种类型，其中以静脉性阳痿最令人们关注，它在血管性阳痿中占绝大多数。静脉漏多数是自发形成的，其发生率随年龄而增大。

静脉性阳痿的原因至今尚未阐明，据推测可以包括以下几种：

(1)在阴茎海绵体内存在或生成了直径过于粗大或数量过多的静脉血管，过多的静脉可能是先天就有的(病人将是原发性阳痿)，也可能后天获得的(继发性阳痿)。静脉内瓣膜先天或后天性相对关闭不全；静脉内含瘢痕；静脉弹性随年龄增长而减退。

(2)白膜发生退行性变而变得稀疏和软弱无力，导致对导静脉和白膜下静脉的压迫力量不足，这可能是衰老、硬结症或许多不明原因造成的。白膜还可以存在先天性或获得性漏隙。例如，老年男子阴茎海绵体白膜中神经递质受体发生异常改变，使弹性纤维功能紊乱，可造成勃起不坚，成为静脉漏的原因之一。

(3)海绵体平滑肌的直接损伤如萎缩或纤维化可以阻止血窦的充分扩张和对小静脉的压迫。这些依从性的丧失可能是糖尿病或动脉硬化等患者中常见的损伤、萎缩或退行性变造成的。海绵体组织还可以发生胶原纤维的增加而使弹力减弱。

(4)神经递质的不充分的或不适当的释放，从而导致血窦不能很好松弛，也使静脉阻断失败。其原因可能是心因性的或神经性的，也可能是抽烟过度吸入太多的尼古丁，使肾上腺素能活动增强而刺激α受体并使血管张力增大。

(5)无论是先天性的或后天性的阴茎海绵体与尿道海绵体之间的静脉交通支都可以引起阳痿。后天性的可能是外伤所致，也可能是治疗异常勃起时穿刺造成的。

不论是上述何种情形，静脉性阳痿都是阴茎海绵体的静脉系统发生异常，使海绵体内压达不到80毫米汞柱，于是在勃起过程中不能有效减少静脉回流，大量血液从静脉漏走，从而使阴茎勃起不坚或勃起时间短暂。从阴茎静脉漏的分布和程度上看，可以划分为以下类型：

(1)阴茎背深静脉漏：造影可见阴茎背深静脉、前列腺周围静脉丛及膀胱外侧静脉丛显影。

(2)阴茎海绵体龟头漏：造影可见阴茎龟头和尿道海绵体显影。

(3)海绵体静脉漏：造影可见阴茎脚或阴茎深静脉及阴部内静脉显影。

(4)浅表静脉漏：可见粗大的浅表静脉汇入大隐静脉、股静脉或精索静脉、精索静脉丛。

(5)复杂性静脉漏：两种或两种以上的静脉漏同时存在。

在 1-4各类型中，阴茎背深静脉漏最常见，可占85%左右，但单纯性背深静脉漏只占其中的1/4，其余3/4为复杂性静脉漏。这就意味着如果不仔细对静脉性阳痿加以分型并针对不同类型的静脉漏采用不同的手术方式便不能取得较好疗效，过去不加区别地单独结扎背深静脉未能取得理想疗效也是当时人们认识浮浅的必然结果。结扎手术充其量只是治标手段而不是治本的手段，所以结扎的再彻底也难以保证手术的远期效果。术前应慎重选择病人，进行充分的术前评价，对静脉解剖有彻底了解，具备娴熟的外科技术，才能保证手术的高成功率。从上述的病因机制分析来看，对于第1种和第5种机制的静脉性阳痿，不论是修补漏隙还是结扎过多的静脉都可望取得较好的手术效果。除非病情很轻，不能向这些患者推荐药物注射化学假体方法，否则药物会很快进入全身，引起全身性的药物反应。对于第2种和第 3种静脉性阳痿来说，除非病变十分局限，否则不宜实施血管外科手术。假体植入是更适当的选择。至于第4种静脉性阳痿患者的治疗应高度个体化：对具有严重心理性因素的患者须选择和安排心理治疗;对神经性者可使用小剂量的阴茎海绵体内血管活性药物注射法。

为了更好说明静脉性阳痿的情况，我们可看看这一典型病例：

一位未婚男子曾多次试图与女朋友性交而从来未能完成阴道插入。体检时发现该男子体魄健壮，无明显既往史和外科手术史。他自述能正常达到性唤起，阴茎对性刺激的反应十分迅速，具有晨间勃起。他的主要问题是勃起硬度不够，勃起角只有40°。在阴茎海绵体内注射罂粟硷后也只能达到45°。阴茎海绵体造影检查显示血液可以自由地由阴茎海绵体漏向龟头，同时还可在前列腺静脉丛、阴部静脉和双髂内静脉系统内见到造影剂显影，表明静脉泄漏是严重的，属于复杂性静脉漏。在给每人施行外科手术时发现靠近阴茎海绵体尖端的部位有一个近5毫米长的裂隙并通向海绵体组织，泄漏正是发生在这里。医生缝合这一裂隙后几天，他已能正常勃起了。两年后随诊时他已结婚、有了小孩，再未遇到勃起困难。在另一个病例中，病人先前具有正常的性功能，直至45岁出现勃起困难，有意思的是他的阳痿发生在半年前夫妻吵架之后，这是他们结婚20年来吵得最凶的一次，事后双方分居半个月，但两人合好后都发现男子的性功能不行了。虽然还有晨间勃起，但硬度却很差。海绵体造影检查发现背深静脉漏。外科结扎并切除背深静脉及其主要分支后病情得到大大改善。术后病理检查发现静脉内含有瘢痕组织。那么为什么吵架前性功能尚好，而分居半月后突然不行了呢?病人自己分析的原因是：“半个多月来没有性交就象干烧锅炉一样，血管大概给烧炸了”，但从医学上看这几乎是不可能的。我们只能给以这样的推测，静脉病变原先早已存在，但能存在一定的代偿，当夫妻吵架之后受神经递质不适当释放的影响，这种代偿将不复存在，结果导致隐性静脉性阳痿的公开化。

需要注意的是这种隐性静脉漏的情形并非罕见，因为在一些具有正常勃起能力的男子中也能见到造影剂的泄漏情况。它们的临床意义还有待进一步的深入研究和考察。

内分泌性阳痿

内分泌性阳痿在器质性阳痿中占有一席之地，它可占全部阳痿的8-9%。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症两种原因，它们的发生率大致相仿。内分泌性阳痿的诊断方法简便可靠，发病机制明确，治疗合理，治愈率高。下面就内分泌性阳痿的两种类型分别予以讨论。

性腺功能低下

睾酮对维持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此当睾酮水平低下时病人会出现身体形态的改变和第二性征的改变或曰出现女性化表现，睾丸体积将减少(长度小于4厘米)，性欲低下或缺乏，勃起能力减弱或消失。下丘脑--垂体--性腺轴系的任何一个环节的异常均可导致睾酮水平降低或曰性腺功能低下，部分可发生阳痿：包括原发性睾丸疾患--睾酮水平将明显低下为25.0-250.0ng/d1(正常值260.0-1250.0ng/d1)，而促性腺激素水平明显增高，如LH可达20.0-60.0IU/L(正常值4.0-12.0IU/L)，FSH可达15.0-60.0IU/L(正常值 5.5-9.0IU/L)，继发性性腺功能低下--系下丘脑或垂体功能异常所致促性腺激素水平低下引起的，如LH为0.2-3.5IU/L，FSH为 1.0-5.0IU/L。在酗酒、极度肥胖症或存在甲状腺功能障碍的情况下，应测量游离睾酮水平，因为总睾酮水平低减可能与睾酮结合蛋白水平低下有关，而并非真的内分泌紊乱。睾酮测定除总睾酮水平外，还包括游离睾酮和可生物利用睾酮水平，而可生物利用睾酮中包括游离的及与白蛋白结合的睾酮(过去只认为游离睾酮具生物活性)。可生物利用睾酮比游离睾酮易测，只要用硫酸铵把睾酮结合球蛋白沉淀掉即可。原发性性腺功能低下包括克兰费尔特氏综合征(先天性曲细精管发育不全，染色体为 47，XXY)，双侧隐睾，睾丸炎，睾丸损伤等；继发性性腺功能低下包括卡尔曼氏综合征(下丘脑疾患)，垂体肿瘤等。此外尚有老年人单纯血睾酮低下

以阳痿就诊的性腺功能低下患者多伴有性欲低下。其在半年至一年内胡须及体毛消失，尚应怀疑合并肾上腺皮质病变，如阿狄森氏病。

对于性腺功能低下的阳痿患者，雄激素替代疗法的目的是维持正常的血清睾酮水平、增强性欲、恢复性功能及促进第二性征发育。目前常用的有供口服的安雄，经肠道淋巴系统吸收，通过胸导管直接进入血液，由于避免了肝脏的代谢，结果使血清睾酮得以提高到治疗水平;供注射的十一酸睾酮长效制剂，每月注射一次，每次 250毫克，疗程4个月。

继发性性腺功能低下患者还可用促性腺激素类药物治疗，如人绒毛膜促性腺激素或人绝经期促性腺激素。在睾酮替代疗法期间应注意药物的副作用，如睾酮在体内芳香化为雌二醇，改变血清睾酮与雌二醇比值，可发生乳房触痛或男性乳腺女性化;外源性睾酮可抑制促性腺激素释放和睾丸精子生成，对未生育的继发性性腺功能低下患者应慎用。治疗期间应定期化验肝功能和血红细胞。

高泌乳素血症

常见的导致高泌乳素血症的原因包括：垂体腺瘤、药物、原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、吸烟及特发性高泌乳素血症。高泌乳素血症伴有血睾酮水平低下及促性腺水平低下者，患垂体腺瘤可能性极大。泌乳素细胞瘤占垂体腺瘤的30%，可直接造成泌乳素分泌过多。雌激素、氯丙嗪、奋乃静、丙米嗪、安定、利血平、甲基多巴、甲氰咪呱等药物使泌乳素水平有中等程度增高，它们可能直接刺激垂体前叶也可能破坏多巴胺抑制泌乳素分泌细胞的作用，以使泌乳素水平异常增高，但这时并不伴有其他激素水平的异常。当患者具有原发性甲状腺功能低下时，下丘脑释放的促甲状腺激素释放激素增多，后者兼有促进垂体泌乳素分泌的作用，故可导致高泌乳素血症。慢性肾功能衰竭可能影响中枢神经系统对泌乳素的调节，降低泌乳素细胞对抑制因素的敏感性，减少肾脏对泌乳素的排泄，从而导致泌乳素水平异常的增高。

高泌乳素血症引起阳痿的原因可能与抑制了促性腺激素的释放、降低垂体反应性及减少睾酮生成并导致血睾酮水平降低有关。一般认为，在未使血泌乳素水平恢复到正常之前，单纯补充睾酮制剂是不能奏效的，这就提示高泌乳素血症对中枢神经系统也有直接作用。高泌乳素血症引起阳痿的机理仍未单明，治疗只能针对高泌乳素血症的不同病因，如停药、戒烟、手术切除垂体微小腺瘤。拟多巴胺药物溴隐亭是治疗高泌乳素血症的有效药物，但停药后血泌乳素水平还会再升高，往往需要长期服药。以下是两个典型病例：

一位26岁男子，性欲低下及性功能减退，性交频率由每周3-4次，减至每月一次。查体未见异常，化验表明血睾酮200ng/d1，血泌乳素82ng/m1，经溴隐亭治疗一个月后，血睾酮恢复到523ng/d1，泌乳素降至12ng/m1。

一个54岁男子，主诉阳痿及全身不适14年，因近来暂时性复视入院治疗。经检查发现垂体腺瘤，肾上腺及甲状腺功能低下，血睾酮50ng/d1，泌乳素常。

甲状腺功能亢进

虽然睾酮的产生并没有因为甲亢而增高，但甲亢病人的血睾酮水平确实增高。由于甲亢病人的睾酮结合蛋白增高，所以测出的血睾酮似乎增高了!70%的甲亢病人会有性欲和性能力的降低，但这往往没有在主诉中得到反映，这是从特定问卷中显示出来的。有些年龄较大的男子表现为“冷漠型”甲亢，有典型的β肾上腺素能表现如脉率加快，震颤，体重减轻等，其唯一问题却是阳痿。例如一位52岁男子，主诉阳痿一年，同时伴有不安、易激动、焦虑。他自述焦虑等是工作紧张和不顺心造成的，同时，家庭内部冲突严重也是原因之一。他说除了阳痿，他一切都好。体检无明显异常发现，他没有心动过速和震颤(脉率48次/分)，甲状腺肿也不明显。化验结果显示：血睾酮1295ng/d1，LH为11IU/L，血清甲状腺素12.3mcq/d1(正常值矗-11)，T3为555ng/d1。证实了甲亢的诊断。在接受丙基硫尿嘧啶100毫克口服，每日四次的治疗后，甲状腺素和T3恢复正常，睾酮下降至540ng/d1，性功能也恢得正常。他的工作和家庭问题确实足以解释他的焦虑和阳痿，所以他的问题一直没有得到明确诊断和治疗，最后血睾酮升高提供了重要的诊断线索。

医生往往向他讲：“你不是22岁了，是52岁了，所以性功能不可能太强了”，“你的问题在脑子里不是在下面”，“你可以畅补药，肾虚嘛，但也别指望有多大作用”，“我看你还是找心理专家合适”。医生容易忽略内分泌问题的原因在于：他们认为只要存在下列问题，病人就不会具有生理性或器质性问题，如抑郁，病人有秃顶等男性化表现，生活中有明显危机，病情为境遇性发作(时好时坏)，晨间或夜间勃起尚存在。其实上述情形都不能完全排除器质性问题的存在。内分泌问题可能是很晚才发生的，所以从第二性征上看他们往往是正常的，生活事件几乎可以在任何人中发生，所以不能把它作为一个“万金油”式的标签，到处乱贴。据估计，内分泌问题可占阳痿的10-30%，一旦诊断明确，治疗也就容易了。

年龄对男子睾酮水平的影响

男子到了50岁左右睾酮水平开始中度下降，但70岁以上男子中只有25-30%的人睾酮水平低于正常范围。与此同时，睾酮结合蛋白水平却随年龄而增长，于是具有生物学活性的未与蛋白相结合的游离睾酮水平则显著降低。活性更强的双氢睾酮的游离部分的水平也随衰老而显著下降，但总的双氢睾酮水平降低并不明显。老年男性对人绒毛膜促性腺激素的睾酮反应将显著低于年轻男子。老年男子血清总雌二醇水平正常或稍增，而游离水平保持正常。这样游离睾酮与游离雌二醇之比率将降低，这一比例对男子性功能来说却是最重要的影响因素。这些变化也反映在男子的垂体促性腺激素LH和FSH水平在40-70岁之间将有轻度增高，到 AK70岁以上，二者将显著增高，意味着睾酮水平的显著下降。

有趣的是由激素水平反映出来的性功能的变化要比性欲的变化明显，也即老年男子在激素水平降低后性活动和阴茎夜间勃起功能受累明显而性欲仍保持较高水平。在女性也是如此，在性功能下降的同时性欲可以保持不变。

老年男子性功能减退中有20%可归咎于激素水平的下降。在衰老所致性功能减退中营养状态也起着一定作用，如与睾酮合成有关的锌的血浓度可以下降。给血透析的病人补充锌，可使他们的性功能增强。将近40%的阳痿病人的血中锌水平低下，与锌水平正常的阳痿病人相比，他们的睾酮水平也低。

以上几种类型的内分泌障碍均会导致阳痿，但体检时又往往无明显体征，因此对前来就诊的阳痿患者进行常规的血睾酮和泌乳素水平检查是十分必要的，如有异常再作进一步检查。

功能性阳痿与器质性阳痿

　　由于功能性阳痿与器质性阳痿在致病因素、发病情况、勃起功能及预后等方面各不相同，因此治疗方法也截然不同、所以必须区别功能性阳痿和器质性阳痿，从起病情况看，功能性阳痿一般起病突然，而器质性阳痿通常都是逐渐起病，并且进展缓馒逐渐加重，从病因方面看，功能性阳痿常与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤、内疚、夫妻感情不和等，而无生器殖官的器质性损害，器质性阳痿常因性器官解剖上的缺陷所致，如阴茎发育异常、脊柱裂、阴茎外伤、硬结、全身性慢性病等，而与精神无关。

从勃起功能状态看，功能性阳痿患者在不性交时可有暂时的近似正常的勃起，或当受到性刺激(如手淫、视听色情等)或在睡眠中阴茎能勃起，或阴茎勃起无困难，但在性交时突然疲软，而器质性阳痿是无论何时何情况下都不能勃起;从患病率上看，功能性阳痿占阳痿患者的80～95%，而器质性阳痿占阳痿病患者的10～15%;从治疗上看，功能性阳痿主要通过心理治疗可获痊愈，而器质性阳痿要针对原发性器质性病变治疗，前者易治而后者较难治疗。

阳痿临床表现

症状表现一：阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。

症状表现二：阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。

症状表现三：阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起;或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时有萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。

症状表现四：偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。

症状表现五：阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起，称为器质性阳痿。

症状表现六：年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急躁并伴有阳痿。

阳痿危害影响

1、慢性病危害健康。阳痿的危害可分为，器质性阳痿和心理性阳痿两种。所以一旦出现阳痿，预示着你身体的一些部位，发生了器质性病变，或存在性心理障碍。比如，凡是发生严重全身性疾病、慢性病，生殖系先天性畸形(如尿道上、下裂，小阴茎、膀胱外翻、阴茎阴囊移位等)及外伤、下腹部手术后等)，慢性酒精中毒及内分泌系统疾病，均可引起器质性阳痿。不健康的性心理，或性生活时的心理阴影，是导致心理性阳痿的主要原因。

2、影响男性生育。阳痿的危害可分为轻度、中度和重度，轻度阳痿患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活，但此时患者的生理机能，处于非健康的状态，精子质量较差，不能保证育出健康的小生命。而对重度阳痿患者，是无法完成性交的，从而使得精子，无法输入与卵子相结合，从而无法完成受孕过程，最终影响生育能力。

3、沉重的心理负担。阳痿患者不可避免地，肩负着超负荷的心理压力，并长期笼罩于疾病的阴影之下，工作、生活大受影响。长时间的心情苦闷、情绪压抑，会使患者丧失生活激情、消极萎靡，甚至造成心理顽疾。

4、影响夫妻感情。阳痿患者因为无法完成性交，从而使自己和配偶，无法享受到性生活，会影响夫妻感情，严重者甚至导致婚姻破裂。

阳痿饮食疗法

一：白胡椒煲猪肚

白胡椒15克打碎，放入洗净的猪肚内，留少许水分，用线扎口，慢火烫熟。调味后服食猪肚，每日中餐空腹食，分3--5天食毕。连用3--5具。适用于脾胃虚弱的阳痿。

二：冬虫夏草炖甲鱼

冬虫夏草10克，甲鱼1只(约500克重)，红枣20克，料酒30克，盐、味精、葱、姜、蒜各适量，鸡汤1000克。先将宰好的甲鱼切成四块，放入锅内煮沸，捞出，割开四肢，剥去腿油，洗净。

三：川断杜仲煲猪尾

川断15克，杜仲15克(布包)，猪尾1-2具，去毛洗净。加水、姜、料酒、酱油，武火煮沸，文火炖至猪尾烂，加盐少许。食猪尾饮汤，一次服完。每周1次，连用l月。能补肾气而兴阳道，用于肾虚阳痿。

四：北芪杞子炖子鸽

北黄芪30克，枸杞子30克，子鸽1只。鸽子用水溺死，烫去毛及内脏，加水，三物同煮至鸽肉熟，调味食鸽肉、杞子，饮汤。每周2次，连服3周。适用于中气不足的阳痿。

五：韭菜炒虾米

韭菜150克，鲜虾50克，炒熟佐膳或酒，每周2--3次，连食4周。用于命门火衰阳痿。

六：炖冬虫鸡

冬虫夏草5枚，母鸡1只，将鸡宰杀后去毛开膛取出杂物洗净，鸡同虫草放入锅内，加水炖1.5小时，待鸡肉烂熟时加盐和味精各少许调味，食肉饮汤。适用于阴虚精少的阳痿。

七：当归牛尾汤

当归30克，牛尾1条，盐少许。将牛尾去毛洗净，切成小段，与当归同锅加水煮，后下调料，饮汤吃牛尾。用于肾虚阳痿。

八：附片炖狗肉

熟附片30克，生姜150克，狗肉1000克，葱蒜适量。先煎熬附片1小时，然后放入狗肉、生姜、葱蒜，一同下锅炖烂，可分多次服食。用于阳虚的阳痿。

阳痿心理疏导

心理疏导治疗是治疗心身疾病的一个有效的手段。心身医学，它不同于传统的医学模式，不再简单地用生物学的观念来认识健康，把健康分为身体健康、心理健康和社会适应健康三大类，而重点研究由心理社会因素导致的疾病，即心身疾病。

例如有位农民做完输精管结扎术后，发生了伤口感染，尔后发生了阳痿，整天全身无力，精神萎靡，两腿麻木，头昏失眠，不能下地劳动。由于阳痿，夫妻关系逐渐恶化，还经常吵闹。后经精神科医生检查及详细咨询，诊断为心身疾病——阳痿及性欲缺乏伴焦虑反应。应用心身治疗、心理疏导疗法后，患者内心压力减轻，性功能恢复了正常。

人是具有社会性的，对周围环境中各种事物的刺激，表现出一定的情绪变化，这就是人的心理活动。这些心理活动与人们的身心健康有着密切关系。当人体受到不能适应的外界刺激，尤其是种种精神创伤时，就会由正常的生理心理过程转变为心身病理过程——心身疾病。故早在我国医书中有“七情”所伤，如“喜伤心”、“怒伤肝 “思伤脾”、“恐伤肾”、“忧伤肺”的记载，说明祖国医学对心身疾病的病因早有所认识。值得重视的是，随着现代科学技术的飞速发展和社会政治、经济状况的急剧变化，心理社会因素在发病中的作用越来越重要，心身疾病在人类疾病中也在不断地上升。

正如俗话说的那样，“心病还要心来医。”心理疏导疗法就是这个道理。我国古代就有朴素的疏导疗法，如《灵枢·师传篇》记载：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎这段话的意思是说，只要针对病情给予开导，病人就会听从大夫的建议。另有一个病人，他与另两个病人共同接受一位年轻医生的手术治疗，他们认定这位大夫是个实习生，总是放心不下，做手术的时间稍长，再加上这位大夫对他们的提问回答又简单了些，输精管结扎术后三人都怀疑手术没有做好，结果他们都出现阳痿，病情逐渐加重，后经过几次的集体心理疏导疗法后，又都全部恢复了性功能。以上病例即可以说明心理疏导疗法的神奇。对这类阳痿单靠药物治疗是达不到较好疗效的。

心理医学、心身医学都是现代医学的新分支。我国心身医学的代表者们总结了祖国医学的精华，吸收了国外心理治疗经验，把近代边缘学科控制论、信息论和系统论引入了心理疏导疗法之中，建立了中国式心理治疗模式，尤其在男科学领域中日益扩大，为处理一些男性病中性功能障碍发挥了更大作用，从而推动了男科学研究向更深更广的方向发展。

阳痿注意事项

1.吃违禁药物

例如吸食大麻、海洛因、麻古、摇头丸。

2.压力过大

压力和焦虑都能够影响到情欲反应，从而发生阳痿，这种情况叫做是心理性阳痿。吸烟对身体会有着很大的害处，可能引发癌症、肺气肿等疾病。睡眠　睡眠不足，身体新陈代谢功能严重失调，引起排泄功能不能正常运转，容易引起阳痿状况。

3.酗酒

酒精有镇静神经系统的作用，对于阴茎勃起的能力会有所影响的等。

4.过度手淫

手淫并不是直接的导致阳痿，但是会导致男性朋友心理障碍，因而导致阳痿的。

5.滥用药物

某些药物对性功能有抑制作用，如利血平、胍乙啶地高辛、安定、速尿胃复安等均可引起阳痿。

6.吸烟与阳萎的关系

烟草中的主要成分是尼古丁，尼古丁对神经系统有着较强的刺激作用，所以嗜烟能成瘾。长期大量吸烟，就使神经系统的兴奋升高，过度的性兴奋就会向它的反面转化而出现抑制，久之就会直接或间接地影响神经调节中枢和勃起中枢，使其兴奋性降低而发生阳痿。

长期吸烟会使血液成分发生变化，血液粘滞。阴茎内有一对长而细的贮液囊，每一个贮液囊里各有两个瓣膜，分别控制血液的流入和流出。在性刺激的作用下，入血瓣膜放松，两个气球囊膨胀并挤压出血瓣，使其部分关闭，由于流入的血液多于流出的血液，阴茎就会变硬。假设一条主要流入的血管阻塞25%，勃起就会失败，导致阳痿。

阳痿饮食禁忌

饮食忌口还是不要擅作主张。男性朋友应少吃油炸食物，在植物油中加氢，可将油转化成固态，其所含脂肪即为反式脂肪。要论破坏度，反式脂肪比饱和脂有过之而无不及。薯条和其他油炸类食物、饼干、曲奇中都含反式脂肪。这些食物我们还是少吃为妙。

不仅如此，生活中还存在着一个饮食误区，很多人以为大口吃肉可以看起来很阳刚，但是真相绝非这样。红肉(牛肉、熏肉、香肠、午餐肉)让你无法刚强。饱和脂肪和胆固醇让血管变窄，包括输送血液至性爱部位的血管，充血不充分，如何高举？何况这些都是细小的血管，最容易堵塞。

阳痿中医治疗

穴位是中国医学史最伟大的发明，通过刺激穴位可以治疗我们许多疾病。为什么刺激穴位治疗疾病?到现在，有很多医学家都正在研究，但没有研究出来的一门神奇的医学，下面是治疗阳痿的几个穴位，及刺激的方法：

1、刺激关元、中极穴采取平补平泻手法，患者感觉有向阴部放散的冲击感为佳。内关、神门、太溪、安眠点(手穴)为配穴，可治疗阳痿等。

2、耳针疗法也有一定疗效，耳针可取肾、精宫、神门、内分泌等穴，每次选用2～3穴，可以治疗阳痿等。

3、刺激足少阴肾经的穴位和督任二脉的穴位，比如肾俞、关元、气海、涌泉、三阴交、命门。一般每日或隔日1次，每次30分钟，以上穴位可轮流应用，10～14次为1疗程，治疗早泄、阳痿的穴位。

4、加减法有：下焦湿热配三阴交、足三里、阴陵泉；肾虚配肾俞、命门穴；肝郁配期门、三阴交穴；心气虚配内关、神门穴。实证用泻法，虚证用补法，可以治疗阳痿等。

阳痿常见用药

多巴胺与勃起间的确切关系非常复杂，实验证实，多巴胺对大鼠性刺激的始动有重要作用，这说明多巴胺能药物治疗阳痿可能是作用于勃起的中枢性控制部位。

阿扑吗啡

阿扑吗啡是作用于下丘脑室旁核和视上核的多巴胺D2受体激动剂，它的化学结构与吗啡相似，但无麻醉作用和成瘾性。它能使脑中多巴胺含量增高，增强性欲和诱发阴茎勃起。目前认为阿扑吗啡诱导勃起是通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体动脉。阿扑吗啡几乎对不同程度的阳痿患者都有效，口服或皮下注射阿扑吗啡70﹪在20分钟内可诱发勃起，且疗效肯定，同时超过90﹪患者服用阿扑吗啡后欲望可保持18个月，表明阿扑吗啡具有起效快、自发性、预期性等优点。主要不良反应有恶心、呕吐、出汗、嗜睡和眩晕，但在高剂量时才会出现，其副作用小，疗效好，很具有潜在市场。

溴隐停

溴隐停是一种口服的多巴胺能受体活化剂，作用于垂体，可抑制泌乳素的分泌。溴隐停治疗阳痿的适应范围较窄，仅用于高泌乳素血症及维持性血液透析患者发生的勃起功能障碍，临床不做常规使用。治疗条件是患者血清睾酮应在正常范围之内，由于其副作用较多，如恶心、呕吐、头疼、眩晕等，偶有低血压，常需停药，故限制了此药的应用。

阳痿治疗费用

1、当年城市的物价

随着时代的发展，物价也在飞速的上涨着。这严重影响了阳痿治疗的收费。因为阳痿患者的用药，以及检查过程中使用的物品，成本都有所升高，所以导致了阳痿治疗的费用也在上升。这个跟医院的治疗水平没有太大关系，主要是受物价的影响。

2、与地区有关

像北京、上海等等发展大城市，治疗阳痿的医院收费自然会高一些。一般偏僻的小城市或发展中城市，治疗的费用就相对少一些。相对的，这些医院的治疗效果也会好一些。关键看患者如何选择。

3、与患者本身有关

一个是患者家庭情况如何，家庭条件好的患者，花费自然多一些。另外一个，每个患者的情况都不同，有一些治疗可能麻烦一些，有一些则简单一些。也是影响着治疗费用的因素。

阳痿术后并发症

因使用造影剂出现一过性感觉障碍、伤口二期愈合及神经损伤等。阴茎脚静脉泄漏或有尿道海绵体交通支者并非手术对象。