西安市第九医院综合医院三级甲等公立

一、对门诊、住院患者，接诊医生、主管医生、责任护士及相关医技、职能科室人员均应对其予以充分、客观的知情。

二、知情时应采取适当方式，避免对患者产生不利后果，注意保护患者隐私。在与保护性医疗不相冲突的情况下，知情对象为患者本人、配偶、法定或委托代理人(必持有患者亲笔签署的委托书)。

三、履行知情同意制度时，首先必须征得患者的同意并签字。无法取得患者意见时，应取得家属或委托人同意并签字。无法取得患者同意又无家属、委托人在场，或遇到其它特殊情况时，主管医生应提出医疗处理方案，由主治医师以上人员签字，并报科主任和医务科长或主管院长批准后执行。

四、杜绝医生全权处理患者在医疗中重大问题的行为和大包大揽的承诺。

五、下列情况，医生应切实履行知情同意制度，由知情对象在知情同意书或病历相关记录处签字：

（一）住院后即行病情(诊断、诊疗计划等)知情和授权委托；

（二）进行特殊、有创或有风险的检查、治疗时；

（三）应用新的治疗方法或进行实验治疗时；

（四）输血时；

（五）进行麻醉、手术时；

（六）操作或手术中，需改变操作或手术方案、麻醉方式时，需重新履行知情同意制度；

（七）使用自费的治疗措施、药物、医用耗材和医疗用品，须在使用前履行知情同意制度；

（八）存在多种诊疗方法，各方法间取舍困难时；

（九）本院治疗条件不充分医生指示患者转院时；

（十）病情危重或病情明显加重者；

（十一）危重病人因检查、治疗需搬动时；

（十二）死因不明、存有争议需要尸检的病例；

（十三）其它可能出现不良后果时。

六、知情的内容包括患者病情、检查项目和治疗措施的目的、方法、步骤、预后及其存在的医疗风险、医院规章制度和诊疗秩序等，对一些特殊、风险较大的医疗措施必须告知可能产生的不良后果及防范措施、可能的预后。

七、医生对患者或委托人知情后，如未得到知情对象的同意和书面签字，则不得实施相关医疗措施(抢救情况除外)。

八、门急诊患者的知情同意书由执行科室保存，操作人员必须核验知情同意书。特殊的临时知情和签字可直接记录于门诊病历。

九、使用有毒副作用、过敏反应、可能造成组织器官损伤的药物前，必须充分对患者知情，征得其签字，并在门急诊病历或住院病程记录中作记载。

十、常规放、化疗每一疗程要履行一次知情同意制度。

十一、发现患者有精神异常、自杀倾向等特殊情况时，应及时向家属或委托人知情，促其履行监护责任。